高 明 周营利 朱 研 秦君平 黄惠斌 任 昱 谈 莉 周 华 许 媛

(清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科 清华大学临床医学院，北京 102218)

危重症患者的代谢状态在不同阶段有着显著的差别。急性期，应激因素导致糖原酵解、糖异生加强、肌肉与脂肪的降解，合成机体所需50%～70%的葡萄糖，即“自噬代谢”。饥饿与持续低喂养可加重患者自噬代谢，导致肌肉蛋白的迅速降解以及器官功能受损；过度喂养又可抑制自噬，使细胞内受损的细胞器及病原体清除能力减弱，应激状态下机体对营养物质的利用与合成均与自噬代谢相关的线粒体功能障碍有关[1-2]。有研究[3]显示能量供给与危重症病死率呈现U型曲线，过度喂养以及持续低喂养均与不良预后相关，2019年ESPEN营养指南(以下简称指南)[4]推荐急性期早期应避免过度喂养，能量供给不超过目标量的70%～80%。因此，通过间接测热法(indirect calorimetry, IC)评估能量消耗(energy expenditure, EE)，进行个体化的营养补充策略显得尤为重要。本研究分析重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)住院时间≥7 d的患者在ICU期间的营养治疗现况，并观察其对患者住院病死率等临床结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年4月至2021年4月清华大学附属北京清华长庚医院ICU收治的住ICU≥7 d，且前3 d、后4 d 至少各进行一次实际EE测量的61例重症患者作为研究对象，其中男性46例、女性15例；平均年龄(68.5±18.1)岁，按患者住院期间是否死亡分为死亡组(18例)以及生存组(43例)。排除标准：年龄<18岁；ICU住院时间<7 d；临床资料不全者。本研究符合医学伦理学标准，并通过本院伦理委员会审批(审批号：16124-0110)，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 资料收集

记录患者姓名、年龄、性别、入ICU时间、急性生理与慢性……