徐丙臣 曹洋森 李健

乳腺癌术后放射治疗能有效降低肿瘤的局部复发率，同时延长患者的生存时间[1-3]。放射治疗患者肺部放射性损伤、心脏毒性等受到更多关注，有研究发现左侧乳腺癌患者接受放射治疗后15年内发生心血管疾病死亡概率明显高于右侧乳腺癌放射治疗患者[4]，心血管并发症成为非肿瘤因素死亡的主要诱因[5]。目前国内对于乳腺癌根治术后胸壁加锁骨上下靶区的放射治疗计划大部分采用混合调强计划(H-IMRT)(CRT+IMRT)的混合调强技术。2016年NCCN指南进行了更新，腋窝淋巴结1～3枚阳性的患者建议靶区包括胸壁及锁骨上下淋巴引流区和內乳淋巴结引流区。乳腺癌內乳区淋巴结照射能够降低局部和远处复发率并改善患者生存时间，但由于內乳区淋巴结照射造成的心肺损伤不容忽视[6]。VMAT技术对于复杂计划，在靶区适形度及周围危及器官(OARs)受照剂量等方面具有一定优势[7-8]。治疗过程中，由于患者呼吸导致胸壁产生一定的动度，会出现靶区漏照与剂量不足等问题。对于根治术后放疗较薄的胸壁靶区，呼吸动度的影响更为明显[9]。混合容积调强计划(H-VMAT)混合调强技术在兼顾靶区及OARs的情况下，减少了呼吸动度带来的影响。本研究比较了H-IMRT与H-VMAT在乳腺癌根治术后(胸壁+锁骨上+內乳区)放射治疗计划的剂量学数据差异，为复杂的乳腺癌术后放疗计划设计提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取吉林市中心医院放疗科2018年1月—2020年12月，20例左侧乳腺癌根治术后患者，入组患者腋窝淋巴结阳性数均为1～3枚。……