李赛玉 阙薇薇

[摘要] 目的 探討低剂量CT（LDCT）扫描在不同年龄段疑似肺癌患者中的应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月我院收治的300例疑似肺癌患者临床资料，依据患者年龄分为低年龄组（≤40岁）184例和高年龄组（>40岁）116例，所有患者均行LDCT扫描检查，以病理检查结果作为“金标准”，分析比较LDCT扫描检查在不同年龄段疑似肺癌患者中的应用价值。 结果 经病理检查可知，低年龄组184例患者中149例诊断为恶性，占80.98%，35例为良性，占19.02%;高年龄组116例患者中95例诊断为恶性，占81.90%，21例为良性，占18.10%。LDCT扫描检查高年龄组的准确度、灵敏度、良性预测价值高于低年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;LDCT扫描检查高年龄组的特异度、恶性预测价值略高于低年龄组，差异无统计学意义（P>0.05）;且LDCT扫描检查低年龄组结果与病理检查结果具有理想一致性（Kappa=0.508），LDCT扫描检查高年龄组结果与病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.857）。 结论 LDCT扫描检查对不同年龄段疑似肺癌患者的鉴别具有较高准确度、灵敏度、良性预测价值，且高年龄患者诊断效果更优，可作为临床诊断肺癌的有效检查方法。

[关键词] 疑似肺癌;低剂量CT扫描;鉴别诊断;不同年龄段

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0092-04

Application of low-dose CT scanning in suspected lung cancer patients of different ages

LI Saiyu   QUE Weiwei

PCCM， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan   364000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of the low-dose CT （LDCT） scanning in suspected lung cancer patients of different ages. Methods The clinical data of 300 patients with suspected lung cancer who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into the lower age group （≤40 years old， n=184） and the higher age group （>40 years old， n=116） according to their age. All patients were given the LDCT scanning examination， and the pathological examination results were taken as the "gold standard" to analyze and compare the application value of the LDCT scanning examination in suspected lung cancer patients of different ages. Results According to the pathological examination， 149 patients （80.98%） of the 184 patients in the lower age group were diagnosed as malignant， while 35 patients （19.02%） were benign. Among 116 patients in the higher age group， 95 patients （81.90%） were diagnosed as malignant and 21 patients （18.10%） were diagnosed as benign. The accuracy， sensitivity and benign prediction value of the LDCT scanning examination in the higher age group were higher than those in the lower age group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The specificity and malignancy prediction value of the LDCT scanning examination in the higher age group were slightly higher than those in the lower age group， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. The results of the LDCT scanning examination in the lower age group were in ideal agreement with the pathological examination results （Kappa=0.508）， and the results of the LDCT scanning examination in the higher age group were in excellent agreement with the pathological examination results （Kappa=0.857）. Conclusion The LDCT scanning examination has high accuracy， sensitivity and benign prediction value in the identification of suspected lung cancer patients of different ages， and it is more effective in the diagnosis of older patients， so it can be used as an effective examination method for clinical diagnosis of lung cancer.

[Key words] Suspected lung cancer; Low-dose CT scanning; Differential diagnosis; Different ages

肺癌为恶性肿瘤疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。有研究显示，长期大量吸烟或被动吸烟、空气污染、肺部病史、饮食等均为肺癌致病因素。早期发现治疗，患者预后较好，晚期则预后较差，因此早期准确鉴别诊断肺癌性质，可为临床诊治提供依据，最大限度地延长患者生存期间[1]。随着年龄增长，人体免疫功能逐渐下降，不同年龄段疑似肺癌患者临床病理等可能表现不同新的特点，增加诊断难度。既往临床检查肺部病变多首选X线片检查方式，具有成本低、摄影速度快等优点，但X线片拍摄过程易受其他器官系统的遮掩性干扰，加之机体胸腔结构相对复杂，故当出现重叠影像时可造成医师漏诊或误诊肺部结节性病变，在临床应用中具有一定局限性[2]。低剂量CT（Low-dose computed tomography，LDCT）扫描检查可通过使病变部位大小、数量等清晰成像，且能较好地避免胸腔其他组织干扰，利于临床对病变类型进行有效分析及判断，提高肺癌诊断准确率[3-4]。鉴于此，本研究探讨LDCT扫描检查在不同年龄段疑似肺癌患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2018年12月我院收治的300例疑似肺癌患者临床资料，依据患者年龄分为低年龄组（≤40岁）184例和高年龄组（>40岁）116例。低年龄组男103例，女81例;体重42～68 kg，平均（55.03±3.16）kg。高年龄组男63例，女53例;体重41～65 kg，平均（53.18±3.25）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①存在痰液中带血丝、咳嗽伴胸痛等症状，初步诊断为肺癌疑似者;②存在≥2年被动吸烟史或吸烟史者;③临床资料、影像学资料等完整者;④既往患有肺纤维化等肺部疾病者;⑤对LDCT扫描和病理检测可耐受，对造影剂无过敏史者。（2）排除标准：①既往患过肺癌者;②既往进行过肺部手术者;③其他癌细胞转移扩散至肺部者;④精神状态异常，不能配合检查者;⑤存在严重心、肝、肾功能异常者。

1.3 方法

协助患者取仰卧位，检查前对患者开展呼吸训练练习指导，叮嘱其在扫描检查时尽量保持屏气，避免产生干扰气流影响成像效果。采取头先进方式，使用64排128层螺旋CT（西门子公司，Somatom Definition型），CT图像分析和处理软件（syngo.CT Clinical Extensions，发布版本VB30，西门子医疗有限公司），扫描范围：肺尖以上至肋膈角以下，设置LDCT扫描检查参数：电压120 kV、电流40 mA、薄层重建厚度1 mm、准直器宽度128 mm×0.6 mm、纵膈图像窗宽400 HU、窗位40 HU、层间隔1 mm、肺窗图像窗宽1500 HU、窗位-500 HU。经患者肘静脉创建静脉通道，以4.0 mL/s速度注射80 mL非离子型含碘造影剂碘海醇[GE Healthcare AS，300 mg I/mL×500 mL（含碘海醇323.5 g），国药准字H20160024]，然后进行胸部增强扫描，观察病灶强化情况。

1.4 观察指标及评价标准

邀请本院2名资深影像科专家对获得影像学图像进行检阅，以病理检查结果作为“金标准”，分析比较LDCT扫描检查在不同年龄段疑似肺癌患者中的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及一致性。其中，准确度=a/（a+c）、灵敏度=（a+d）/n、特异度=d/（b+d）、阳性预测值=a/（a+b）、阴性预测值=d/（c+d），a=真阳性例数，b=假阳性例数，c=假阴性例数，d=真阴性例数。

1.5 統计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

经病理检查可知，低年龄组184例患者中149例诊断为恶性，占80.98%，35例为良性，占19.02%;高年龄组116例患者中95例诊断为恶性，占81.90%，21例为良性，占18.10%。

2.2 LDCT扫描检查对不同年龄段疑似肺癌性质鉴别诊断结果

2.2.1 LDCT扫描检查低年龄组结果  LDCT扫描检查对低年龄组准确度、灵敏度、特异度分别为81.52%、81.88%、80.00%。LDCT扫描检查低年龄组结果与病理检查结果具有理想一致性（Kappa=0.508）。见表1。

2.2.2 LDCT扫描检查高年龄组结果  LDCT扫描检查对高年龄组准确度、灵敏度、特异度分别为95.69%、96.84%、90.48%。LDCT扫描检查高年龄组结果与病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.857）。见表2。

2.2.3 LDCT扫描检查低年龄组及高年龄组对肺癌性质鉴别诊断的价值比较  LDCT扫描检查高年龄组的准确度、灵敏度、良性预测价值高于低年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;LDCT扫描检查高年龄组的特异度、恶性预测价值略高于低年龄组，差异无统计学意义（P>0.05）;胸片未见明显异常（图1）;右肺中叶磨玻璃结节，直径约为7 mm，密度欠均匀，轻度分叶，与邻近斜裂紧贴，内见血管穿行（图2）。见表3。

3 讨论

肺癌又称原发性支气管癌，是一种起源于气管、支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，部分患者可伴有痰中带血、胸痛等症状，随着工业化进程和发展，汽车尾气、工业废气等危害性气体增多，给人体肺器官带来较大负担和伤害，该病发病率、死亡率均呈上升趋势，对人类生命健康安全已产生严重威胁[5]。胸部X线片为临床常用检查手段，具有价格低、射线小、操作简单快速等优点，但因该检查方式密度分辨率相对较低，且受组织密度影响较大，难以发现肺内病灶与肋骨、纵膈、横隔、心影等组织的重叠，从而易出现漏诊、误诊现象，导致患者病变发现时已发展至中晚期，且多数肺癌患者早期临床症状不明显，若不能及时发现并采取治疗，可增加致死率[6-7]。因此，早期诊断鉴别该疾病性质对临床开展科学治疗及改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，LDCT扫描检查高年龄组的准确度、灵敏度、良性预测值高于低年龄组（P<0.05），特异度、恶性预测值略高于低年龄组（P>0.05）。可见，LDCT扫描检查对不同年龄段疑似肺癌患者的鉴别具有较高准确度、灵敏度、良性预测价值，可作为临床诊断肺癌有效检查方法，但鉴别诊断高年龄患者价值优于低年龄患者。分析原因在于，LDCT扫描检查是指基于能检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射浓度的CT检查技术，随着多层螺旋CT设备不断发展和更新，其图像信噪比、组织分辨率等均得到大幅提升，使得扫描速度更快，故低剂量CT扫描技术不会降低CT图像的信噪比和空间分辨率，可清晰显示出肺门各段支气管，利于检出<3 mm的肺部小病灶及结节的结构特征，从而满足临床诊断要求[8-9];同时LDCT扫描检查可通过多种后处理手段对螺旋扫描取得的容积扫描开展分析评估，并借助纵膈窗、肺窗等多种窗技术对肺内病变、纵膈病变等多种病变进行高效观察[10-11]。同时，肺在人体内属于含气量相对较高的器官，其密度相对较低，LDCT扫描检查通过利用肺部的特殊结构特点，使用较低辐射剂量射线对患者进行肺部显影，从而获得清晰扫描图像，显示患者病灶部位、大小、密度、形态等信息，且通过重建可明确显示病灶与肺水平裂、胸膜、斜裂关系，利于观察气管、血管、肿瘤之间推压、毗邻、截断等关系，在降低CT扫描辐射剂量减少对患者辐射伤害的同时，并不会降低对肺癌的诊断准确度[12-13]。此外，有研究显示，肺癌为多种因素综合作用的结果，吸烟、生活环境、遗传易感性、职业接触粉尘、放射、免疫功能降低等均可提高肺癌的发病风险，且肺癌发病率随着年龄增长而上升，30岁以前发病率相对较低，40岁以后发病率逐渐增多，同时高年龄肺癌患者中吸烟者数量较多，且随着患者年龄增长，其机体免疫功能逐渐降低，使得肺癌生长及转移速度加快，从而使LDCT扫描检查在高年龄患者中诊断效果更优[14-15]。

综上所述，LDCT扫描检查对不同年龄段疑似肺癌患者的鉴别具有较高准确度、灵敏度、良性预测价值，且高年龄患者诊断效果更优，可作为临床诊断肺癌的有效检查方法。

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（收稿日期：2020-12-29）