卓子良， 卓 颖， 聂志余， 尤年兴， 刘 晖， 赵宗波， 仲 伟， 张 秋

脑血管疾病仍然是导致死亡和功能残疾的主要原因[1]。静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)超早期最主要的措施。然而，不同患者对溶栓治疗的效果不尽相同，且临床转归难以预判。脑小血管病变可动态反应整个大脑的健康状态[2,3]。鉴于患者可能同时存在2～3种甚至更多亚型的CSVD，需要CSVD 作为一个整体评估其对AIS静脉溶栓治疗的影响[4]。前期研究发现[5]，总CSVD评分预测急性缺血性卒中临床转归有一定价值，并有助于指导康复策略以改善预后。但该评分在亚组中的预测效能尚缺乏足够的验证分析。因此，本研究旨在进一步探讨总CSVD评分在不同严重程度AIS患者静脉溶栓中的应用价值。

1 资料与方法

本研究为回顾性研究。连续收集2016年3月-2020年1月188名就诊于常熟市第二人民医院神经内科接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。

1.1 入选标准 (1)符合2018中国急性缺血性卒中诊治指南[6]中急性脑梗死的诊断标准；(2)符合静脉溶栓治疗适应证并完成静脉溶栓的患者；(3)入院24 h内完善多模MRI检查[T1WI、T2WI、弥散加权成像(DWI)、FLAIR、磁敏感加权成像(SWI)]。排除标准：(1)存在静脉溶栓禁忌证；(2)入院1 w内有相关感染史(肺部感染、泌尿道感染等)；(3)后循环梗死；(4)严重脏器功能不全者。

1.2 脑小血管病总体负荷判定标准 采用西门子公司3.0 T磁共振进行头部MRI检查，由经过培训的神经内科医师和影像科医师进行盲评。如有争议，协商达成一致。为了全面评估脑小血管病变情况，本研究纳入脑萎缩指标，CSVD总负荷评分为0～5分，总评分越高表示脑小血管病变程度越重。……