陈祥舟,符仁文,肖 娟,闫俊彦,陈 林,刘 梅

(陆军军医大学第二附属医院心血管外科,重庆 400037)

心脏瓣膜病是结构性心脏病的常见病、多发病,受各种复杂因素的影响,机械瓣膜置换术后瓣周漏、血栓形成、瓣下血管翳形成伴机械瓣功能障碍,生物瓣膜置换术后瓣膜退行性病变,成形术后瓣膜继发病变,感染性心内膜炎等均是再次心脏瓣膜手术的常见原因[1]。2020年Bianco等[2]的一项大样本倾向性配对研究证实,再次心脏瓣膜手术是导致患者近期或远期死亡的独立危险因素。尽管再次心脏瓣膜手术难度大、风险高,但随着近年来外科技术、体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)理念以及围术期管理的不断进步,再次或多次心脏瓣膜手术逐渐成为了心脏外科的常规手术。但是同一患者先后经历4次心脏瓣膜手术较为罕见,2021年3月我院收治1例已经历3次心脏瓣膜手术的患者,在全身麻醉CPB下顺利完成第4次心脏瓣膜手术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者,男,58岁,62 kg,161 cm,于1982年因心悸、气促在我院诊断为风湿性心脏病,行二尖瓣人工生物瓣膜置换术；1987年因生物瓣膜功能障碍再次于我院行二尖瓣人工机械单叶碟瓣膜置换术；2016年因心累、气促就诊于成都市第三人民医院,以主动脉瓣狭窄并重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全收治入院,行主动脉瓣人工机械双叶瓣膜置换、三尖瓣成形环植入术；2021年3月因反复出现劳累后心悸、气促、呼吸困难、双下肢水肿、夜间不能平卧等症状再次入我院。……