张思源，吴兴建，陈锡霖，尚忠忍

（云南省文山州人民医院心脏血管外科，云南 文山 663000）

三尖瓣成型环在矫治心脏三尖瓣关闭不全手术治疗的临床应用

张思源，吴兴建，陈锡霖，尚忠忍

（云南省文山州人民医院心脏血管外科，云南 文山 663000）

目的 探讨三尖瓣成型环矫治心脏三尖瓣关闭不全手术的治疗方法及效果。方法 对7例经彩超确诊心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的患者采用三尖瓣成型环矫治心脏三尖瓣关闭不全手术。结果 术后7例患者中无死亡病例，术后7例患者均没有发生心脏停跳而死亡，无房室传导阻滞等严重心律失常发生，全组病例随访3个月至1年，再次复查心脏超声均恢复良好，肺动脉压力恢复正常、右心房无进行性增大、无三尖瓣环再次扩大，无三尖瓣返流及狭窄，心率衰竭症状无发作，体质改善，心功能不全症状改善。结论 心脏瓣膜疾病或先天性心脏病的患者中探查三尖瓣环扩大，即使有轻度返流，亦同期行三尖瓣成型术。既往采取DeVega成型的远期效果不可靠，现多采取成型环成型，远期效果可靠，成型后再发生三尖瓣严重关闭不全的情况明显减低。三尖瓣成型环矫治心脏三尖瓣关闭不全手术，是治疗心脏瓣膜疾病或先天性三尖瓣病变的患者有效的先进的外科技术。

心脏；三尖瓣；成型环；手术

近年来，在风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术后长期随访中，无论在瓣膜手术的同时进行三尖瓣成型术或是由于轻度三尖瓣反流未经处理的患者以及同期行三尖瓣DeVega成形术的患者，晚期常再次发生三尖瓣重度关闭不全、右心功能不全、患者生活质量下降。特别是术前病史长，心功能较差，肺动脉中至重度高压的患者，发生率更高，必须再次进行三尖瓣手术。我们对收治的7例心脏瓣膜患者进行三尖瓣成型环矫治心脏三尖瓣关闭不全手术，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共 7例，从2015年12月～2017年1月对收住我院的7例风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的患者实施了手术治疗，7例三尖瓣环均扩大，三尖瓣轻度返流1例，中度返流4例，重度返流2例。术前心脏彩色B超检查均符合典型的瓣膜性心脏病的改变，心胸比率0.55～0.75。对以上选择病例行各项相关检查，包括动脉血气分析，心脏彩超，X线胸片，凝血功能、头颅CT、血沉以及一般手术前常规检查；术前7例有心功能不全表现，均有活动后心悸胸闷症状，肺动脉压力在45～70 mmHg。

1.2 手术方法

全组手术采取前胸正中切口，低温体外循环下进行，建立体外循环，常规经升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环，停呼吸。先行二尖瓣或主动脉瓣膜置换或先心病矫治术，对于术前三尖瓣反流的患者，术前肺动脉高压的患者及术前三尖瓣环扩大的患者采用爱德华的三尖瓣环（MC3），先测三尖瓣前瓣叶的高度，根据高度决定三尖瓣环的大小，取适合大小的人工三尖瓣环以2-0换瓣线缝合在三尖瓣环上行三尖瓣成型，注水实验测试三尖瓣关闭良好后缝合心脏切口，停止体外循环后并行并撤除。止血关胸放置引流管。

2 结 果

术后7例患者均没有发生心脏停跳而死亡，无房室传导阻滞等严重心律失常发生，无胸腔内出血再开胸、无空气栓塞所致脑梗塞、无心包填塞。住院10～25天左右。术前肺动脉高压较重的患者及并发急性心力衰竭、肝、肾功能损伤的患者住院时间较长。全组病例随访3个月至1年，再次复查心脏超声均恢复良好，肺动脉压力正常、右心房无进行性增大、无三尖瓣环再次扩大，无三尖瓣返流及狭窄，心率衰竭症状无发作，体质改善，心功能不全症状改善。

3 讨 论

近年来，心脏瓣膜病瓣膜置换术后，无论在瓣膜手术的同时进行三尖瓣成型术或是由于轻度三尖瓣反流未经处理的患者以及同期行三尖瓣DeVega成形术的患者，晚期常再次发生三尖瓣重度关闭不全、右心功能不全、患者生活质量下降。术后发生三尖瓣反流相当常见，发生率高达70%，且与有无二尖瓣反流复发无关。这类患者容易发生Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭，死亡率高达50%。三尖瓣严重反流发生时间2.1～16.5年，平均7.5年。

我院能开展“三尖瓣成型环矫治心脏三尖瓣关闭不全手术”。避免了患者晚期常再次发生三尖瓣重度关闭不全、右心功能不全导致患者生活质量下降，右心脏功能损伤明显。第一次心脏手术时即使用成型环技术成型三尖瓣，避免了患者多年后再次开胸行心脏手术治疗，减低了患者的经济负担。通过三尖瓣成型环第一次心脏手术时即成型三尖瓣，能最大限度的保证患者手术安全，比较严重的患者手术后恢复亦满意现在大量临床资料已经证实，使用三尖瓣成型环成型矫正三尖瓣关闭不全，成型环使张力均匀分布于全瓣环，适用于所有心脏手术指征但合并有三尖瓣关闭不全的患者。有心脏手术禁忌的患者亦不能单纯行三尖瓣成型术。手术安全性高，术后恢复均理想。

总之，对心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的患者采用同期三尖瓣成型环矫正三尖瓣关闭不全手术治疗，减低了远期瓣环再次增大至三尖瓣反流加重大发生率，避免了右心功能的损伤；减低了患者瓣膜置换术后再次行三尖瓣手术的发生率。

[1] 汪曾炜,等.心血管外科手术学/-2版.-北京:人民军医出版社,2005.

[2] 程显声.二尖瓣外科术后晚期三尖瓣反流发病机制的探讨[J].中国循环杂志,2015,30:932-934.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.15.2823.01