纪 军, 何胜虎, 徐 冰, 陈 述, 张 晶, 方 震,

廖清池, 陈 勇, 杨柳青, 黄文诺

(江苏省苏北人民医院 心内科, 江苏 扬州, 225001)

近年来，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)以其创伤小、恢复快等优点，成为有症状的行外科手术的中高危重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的优选治疗方案。2019年美国心脏病学会科学年会(ACC 2019)[1-2]公布的PARTNER3研究和Evolut Low Risk研究表明，外科手术低危的重度AS患者应用球扩式瓣膜(SAPIEN3)和自膨胀式瓣膜(Evolute R)进行TAVR治疗的主要终点发生率等同或者优于外科主动脉瓣置换术(SAVR)治疗。目前，临床上TAVR主要应用于重度AS患者。对于单纯重度主动脉瓣反流(AR)患者，由于自身解剖结构的特点，如钙化程度轻，甚至无钙化，缺乏稳定的锚定区; 主动脉瓣的瓣环通常较大，瓣膜定位困难，容易发生移位，术后瓣周漏发生率高[3-4]; 或是没有合适尺寸的人工瓣膜可供选择，这些原因都限制了TAVR技术在AR患者中的应用。本研究探讨TAVR在合并主动脉瓣关闭不全的重度AS患者中的疗效及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2021年1月江苏省苏北人民医院18例入院诊断为重度AS合并中重度主动脉瓣关闭不全的住院患者为A组，另选取22例同期入院诊断为单纯重度AS或仅合并轻度主动脉瓣关闭不全患者为B组，患者均采用杭州启明公司的Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣膜完成TAVR术。

纳入标准: ① 老年(年龄≥70岁)重度AS者，伴或不伴主动脉瓣关闭不全。超声心动图检查显示跨主动脉瓣血流速度≥4.0 m/s, 或跨主动脉瓣平均压力差≥40.0 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 或主动脉瓣口面积<1.0 cm2; 或主动脉瓣口面积指数<0.5 cm2/m2。② 患者有气喘、晕厥、胸痛、胸闷等AS相关临床症状，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上。③ 瓣环直径20～29 mm, 外周主入路血管直径≥6 mm。④ 外科手术中高危者、有手术禁忌证者。⑤ 预计TAVR术后生存时间超过12个月者。排除标准: ① 左心室内血栓者; ② 左室流出道梗阻者; ③ 左心室射血分数<20%者; ④1个月内的心肌梗死者; ⑤ 预计术后生存时间不足12个月者。所有患者均经心脏内外科联合会诊，存在SAVR手术禁忌证或者中高程度危险，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均在杂交手术室内完成手术，采取全身麻醉，选取经股动脉或者颈动脉途径。……