周佩端， 李绪洪

（普宁市人民医院 产科， 广东 普宁515300）

妊娠高血压属于女性常见的一种疾病， 多发生在妊娠中晚期阶段， 患者的典型表现为血压升高， 极容易引起胎盘早剥、心肾衰竭、 肺水肿等情况， 对母婴健康造成巨大威胁， 因此需要采取合理的方式进行治疗［1］。 目前对妊娠期高血压的治疗以解痉降压为主， 然而效果往往不理想， 而拉贝洛尔与硝苯地平均是目前推荐应用的治疗妊娠期高血压的药物， 具有良好的降压效果， 安全性较高， 而关于联合用药的研究比较少［2］。 本研究探讨拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的60例妊娠期高血压患者。 纳入标准： ①符合 《妇产科学》［3］关于妊娠高血压的相关诊断标准； ②单胎妊娠； ③认知及沟通交流能力良好； ④无药物过敏反应； ⑤自愿参加并签署知情同意书。 排除标准： ①严重肝肾功能不全； ②合并恶性肿瘤及肢体运动障碍； ③近3 个月使用影响血小板功能药物； ④对药物过敏或资料不全。 随机分为两组各30 例。 实验组年龄21 ～36岁， 平均 （28.65 ± 1.42） 岁； 孕周32 ～39 周， 平均 （35.02 ±1.03） 周； 初产妇19 例， 经产妇11 例。 对照组年龄20 ～36岁， 平均 （29.01 ± 1.36） 岁； 孕周31 ～39 周， 平均 （34.96 ±1.06） 周； 初产妇20 例， 经产妇10 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法两组均给予健康宣教指导， 入院后进行全面系统的病情评估， 结合患者实际情况予以基础治疗； 指导患者多注意休息， 在休息时保持侧卧体位并减少活动， 连接好各种心电监护仪， 结合实际情况予以机械通气支持及镇静处理等。 对照组单纯采用盐酸拉贝洛尔片治疗， 口服给药， 每次剂量100 mg，2 次／d。 实验组在对照组基础上采用硝苯地平缓释片治疗， 口服给药， 每次剂量20 mg， 1 次／d。 两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标①对比两组患者治疗前后的血压 （舒张压、 收缩压）。 ②于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血4 mL， 经离心分离血清， 检测凝血酶原时间 （PT）、 活化部分凝血活酶时间（APTT）、 纤维蛋白原 （FIB） 与D－二聚体 （D－D）。 ③随访患者至分娩时刻， 记录宫缩乏力、 产后出血、 胎儿窘迫、 早产、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压治疗后， 实验组的收缩压与舒张压均低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血压比较 （±s， mmHg）

表1 两组的血压比较 （±s， mmHg）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n 收缩压 舒张压治疗前 治疗前 治疗后实验组 30 152.25±14.52 103.32±9.52 85.12±7.78*对照组 30 151.88±14.48 102.88±9.42 92.23±8.41*t 0.099 0.180 3.399治疗后129.65±12.42*137.14±13.24*2.260 P 0.028 0.922 0.858 0.001

2.2 凝血指标治疗前， 两组的凝血指标的比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 实验组的PT、 APTT、 FIB 水平高于对照组， D－D 水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的凝血指标比较 （±s）

表2 两组的凝血指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， aP ＜0.05。

时间 组别 n FIB （g／L） APTT （s） PT （s） D－D （mg／L）治疗前 实验组 30 2.03±0.56 26.23±2.41 13.41±0.71 0.86±0.12对照组 30 2.06±0.52 25.96±2.33 13.46±0.74 0.87±0.12 t 0.215 0.441 0.267 0.323 P 0.831 0.661 0.790 0.748治疗后 实验组 30 3.12±0.36a 36.02±0.42a 16.02±1.54a 0.23±0.07a对照组 30 3.77±0.41a 28.89±1.26a 14.88±0.66a 0.51±0.09a t 6.525 29.404 3.727 13.451 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 妊娠结局实验组的宫缩乏力、 产后出血、 胎儿窘迫、 早产、 新生儿窒息发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的妊娠结局比较 ［n （%）］

3 讨论

妊娠期高血压属于女性常见的一种疾病， 近年来的发病率越来越高， 若不及时治疗可威胁母婴健康， 因此需要应用合理的方法治疗［4］。 对妊娠期高血压的干预， 应用积极的方式控制血压尤为关键［5］。 通常采用拉贝洛尔治疗妊娠期高血压。 拉贝洛尔属于一种β 受体阻滞剂， 能选择性拮抗α 受体及非选择性拮抗β 受体， 可起到有效降压的作用。 同时拉贝洛尔也能显著降低交感神经兴奋性， 扩张外周血管及降低血管阻力， 继而降低血压。 研究［6］表明， 拉贝洛尔能够保护血管内皮功能， 并抑制血小板聚集， 从而改善凝血指标。 但实际中若是单纯应用拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果一般， 常不能将血压控制在理想水平范围， 不利于妊娠结局。

本研究结果显示， 治疗后， 实验组的血压低于对照组， 各项凝血指标改善幅度较对照组显著， 表明拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的降压及改善凝血指标的效果满意。 分析原因如下： 硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂， 其主要作用是选择性地阻滞电压门控离子浓度， 有效抑制细胞外的钙离子内流， 降低细胞内钙离子浓度并解除血管痉挛［7］。 硝苯地平也可明显降低外周血管阻力， 有效改善机体微循环， 继而达到满意的降压效果。 此外， 本研究结果还显示， 实验组的宫缩乏力、 产后出血、 胎儿窘迫、 早产、 新生儿窒息发生率低于对照组， 提示拉贝洛尔联合硝苯地平可改善妊娠结局， 分析原因如下： 与单一用药比较， 拉贝洛尔联合硝苯地平可更加有效降低妊娠期高血压患者的血液黏度， 改善机体血液高凝状态， 减少产后出血情况， 同时凝血功能的改善也能使胎儿在宫内良好地生长发育， 降低胎儿宫内窘迫及窒息发生率， 改善母婴结局。

综上所述， 拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠其高血压的效果满意， 能显著降低血压， 改善凝血功能及妊娠结局， 值得推广应用。