牛佳玉， 姜陵， 闫真

（河南科技大学第一附属医院 产科， 河南 洛阳471000）

随着年龄增长， 女性骨盆、 韧带功能逐渐退化， 软产道组织弹性逐渐减弱， 子宫收缩力逐渐降低， 容易使产程延长， 增加难产发生率。 此外， 高龄妊娠孕产妇极易并发前置胎盘、 妊娠期合并症等并发症， 增加不良妊娠结局发生风险［1－2］。 而年龄较小的产妇， 子宫等生殖器官尚未发育成熟， 也会对妊娠结局产生不良影响。 基于此， 本研究回顾性分析2019 年6 月至2019 年12 月期间于我院分娩的288 例自然妊娠女性的临床资料， 旨在探讨不同年龄段自然妊娠女性的妊娠结局， 并分析自然妊娠女性不良妊娠结局的相关影响因素， 以期为规范产前检查、 提高围产保健水平提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019 年6 月至2019 年12 月期间于我院分娩的288 例自然妊娠女性的临床资料， 依据产妇年龄不同分为适龄组 （20 ～ 35 岁， 144 例） 与高龄组 （＞35 岁， 144例）。 适龄组孕前体重指数 （BMI） 18 ～ 26 kg／m2， 平均 （22.13± 0.70） kg／m2； 初产妇139 例， 经产妇149 例。 高龄组孕前BMI 18 ～ 26 kg／m2， 平均 （22.09 ± 0.72） kg／m2； 初产妇136例， 经产妇152 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①于我院完成分娩； ②单胎妊娠；③临床资料完整。 排除标准： ①合并内分泌系统疾病； ②合并严重家族遗传病史； ③合并恶性肿瘤或全身感染性疾病。

1.3 方法①妊娠结局评估： 记录所有产妇的妊娠结局。 将孕期未发生严重并发症且足月分娩， 判定为妊娠结局良好； 将孕期发生严重并发症、 早产、 难产， 判定为不良妊娠结局。 ②一般资料收集： 详细记录产妇的年龄、 妊娠次数、 分娩次数、 孕前BMI、 分娩孕周、 维生素D 水平 （采集产妇空腹静脉血4 ～5 mL， 3 000 r／min 离心10 min， 分离血清， 经串联质谱法检测维生素D 水平； 维生素D≥75 nmol／L 判定为维生素D 正常，反之判定为缺乏）。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 多因素采用Logistic 回归分析；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局高龄组妊娠结局良好121 例 （84.03%）， 不良妊娠结局23 例 （15.97%）， 其中孕期发生严重并发症12 例， 早产6 例， 难产5 例； 适龄组妊娠结局良好139 例 （96.53%），不良妊娠结局5 例 （3.47%）， 其中孕期发生严重并发症3 例，早产1 例， 难产1 例。 高龄组不良妊娠结局发生率高于适龄组（χ2＝12.818，P＝0.000）。

2.2 自然妊娠女性发生不良妊娠结局的单因素分析经单因素分析显示， 自然妊娠女性发生不良妊娠结局不受妊娠次数、 分娩次数、 分娩孕周影响 （P＞0.05）， 但可能受年龄、 孕前BMI、维生素D 缺乏影响 （P＜0.05）。 见表1。

表1 自然妊娠女性发生不良妊娠结局的单因素分析 ［±s， n （%）］

表1 自然妊娠女性发生不良妊娠结局的单因素分析 ［±s， n （%）］

因素 不良妊娠结局（n＝28）妊娠结局良好（n＝260） t P年龄 （岁） 38.25±3.21 26.95±4.08 14.182 0.000妊娠次数 （次） 1.58±0.34 1.64±0.36 0.842 0.400分娩次数 （次） 1.30±0.15 1.24±0.16 1.896 0.059孕前BMI （kg／m2） 24.28±0.64 21.16±0.75 21.189 0.000分娩孕周 （周） 39.45±0.63 39.52±0.67 0.528 0.598维生素D 缺乏 15 （53.57） 29 （11.15） 47.612 0.000正常 13 （46.43） 231 （88.85）

2.3 自然妊娠女性发生不良妊娠结局的多因素分析将经单因素分析显示为可能的影响因素纳为自变量， 将自然妊娠女性妊娠结局作为因变量， 经Logistic 回归分析显示， 年龄较大、 孕前BMI 较高、 维生素D 缺乏是自然妊娠女性发生不良妊娠结局的影响因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 自然妊娠女性发生不良妊娠结局的多因素Logistic 分析

3 讨论

研究［3－4］表明， 高龄是自然妊娠女性发生不良妊娠结局的危险因素， 提示年龄>35 岁的孕妇不良妊娠结局风险明显高于适龄孕妇。 本研究结果显示， 高龄组不良妊娠结局发生率为15.97%， 明显高于适龄组的3.47% （P＜0.05）， 提示高龄自然妊娠女性不良妊娠结局发生率升高， 与上述研究结果一致， 其原因可能是年龄较大的女性卵子质量逐渐下降， 卵巢功能下降， 影响胎儿生长发育， 从而增加了分娩的风险。 此外， 本研究经单因素和Logistic 回归分析结果还显示， 年龄较大、 孕前BMI 较高、 维生素D 缺乏是自然妊娠女性发生不良妊娠结局的影响因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①年龄较大的孕妇子宫肌层处动脉血管发生硬化的风险增加， 从而提高了胎盘出血发生率； 同时， 血管硬化还可抑制血管内皮功能， 致使血液循环不畅， 导致收缩压升高， 增加妊娠期高血压发生风险， 进而增加不良妊娠结局风险［5－6］。 ②一般情况下， BMI 较高者食物摄取量较大， 而日常饮食中含有大量脂肪酸， 其脂肪酸摄入量明显增加， 从而使机体循环脂肪酸水平升高， 脂肪酸过度堆积会产生脂毒性， 影响卵母细胞的正常生长发育。 此外， BMI 较高孕妇的脂肪细胞肥大， 容易产生多种促炎因子， 可对胚胎发育产生直接影响， 增加早产的风险［7－8］。 ③维生素D 为神经内分泌－免疫调节物质， 对人体内分泌功能、 免疫功能、 神经功能、生殖功能等均有一定的影响， 若孕妇维生素D 缺乏， 则会影响机体各项生理功能， 影响正常妊娠发育， 增加不良妊娠结局风险［9－10］。 针对以上情况， 临床建议女性应尽量避免高龄生育，尽量选择35 岁前最佳生育年龄进行备孕生育， 并接受医护人员指导， 提高生殖健康意识， 严格进行产前检查， 提前采取预防措施。

综上所述， 高龄自然妊娠女性不良妊娠结局发生率较高，年龄较大、 孕前BMI 较高、 维生素D 缺乏是自然妊娠女性发生不良妊娠结局的危险因素， 临床应针对上述影响因素， 积极采取对应干预措施。