冀恒涛， 吴苏君

（郑州大学第二附属医院 检验科， 河南 郑州450014）

脓毒症是由病毒、 细菌或真菌感染所致的全身炎性反应综合征， 具有病情凶险、 变化快、 进展迅速、 病死率高等特点。脓毒症主要临床症状表现为高热、 胸痛、 寒战、 意识障碍等，随着病情进展可引起严重器官功能障碍， 导致出现严重脓毒症， 若出现外周循环血量不足、 心输出量明显降低时会发生脓毒症休克， 对患者生命安全威胁极大［1－2］， 故早期准确预测脓毒症患者病情严重程度、 评估预后， 对于指导患者治疗、 改善患者预后具有积极意义。 目前， 预测脓毒症病情和死亡风险的实验室指标较多， 如白细胞介素6 （IL－6）、 降钙素原 （PCT）水平等， 在脓毒症诊断、 病情严重程度预测等方面发挥了重要作用［3］。 本研究探讨IL－6、 PCT 联合检验在儿童脓毒症病情和预后评估中的应用价值， 以期为后续脓毒症的诊治和病情评估提供更多参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年2 月至2020 年8 月我院收治的96例脓毒症患儿。 纳入标准： 符合 《2012 国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》［4］中脓毒症诊断与病情分级标准； 临床资料完整。 排除标准： 合并慢性终末期肝肾疾病； 免疫缺陷性疾病； 凝血功能障碍； 合并恶性肿瘤； 血液系统疾病。 其中男56例， 女40 例； 年龄2 个月～ 12 岁， 平均年龄 （8.65 ± 0.45）岁； 病情严重程度： 脓毒症休克21 例， 严重脓毒症35 例， 脓毒症40 例； 生存状况： 死亡22 例， 存活74 例。

1.2 方法患儿入院后采集空腹肘静脉血5 mL 置于抗凝血管，3 000 r／min 离心10 min， 获取上清液， 使用酶联免疫吸附试验法 （ELISA） 测定血清IL－6、 PCT 水平， 仪器为MK3 型酶标仪（芬兰雷柏公司）， 试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司。

1.3 观察指标①比较不同病情严重程度、 生存状况脓毒症患儿的血清IL－6、 PCT 水平。 ②绘制受试者工作曲线 （ROC），分析IL－6、 PCT 单一和联合检验判断脓毒症患儿病情和预后的临床价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 三组间比较采用单因素方差分析， 两组间比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情严重程度脓毒症患儿IL－6、PCT 水平比较脓毒症休克组的IL－6、 PCT 水平高于严重脓毒症组、 脓毒症组， 严重脓毒症组IL－6、 PCT 水平高于脓毒症组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 不同病情严重程度脓毒症患儿IL－6、 PCT 水平比较 （±s）

表1 不同病情严重程度脓毒症患儿IL－6、 PCT 水平比较 （±s）

注： 与脓毒症休克组比较， aP ＜0.05； 与严重脓毒症组比较， bP ＜0.05。

组别 n IL－6 （ng／L） PCT （ng／mL）脓毒症休克组 21 498.21±101.05 7.13±1.64严重脓毒症组 35 365.72±68.74a 4.08±1.26a脓毒症组 40 224.26±56.37ab 2.67±0.79ab F 103.016 96.536 P 0.000 0.000

2.2 不同生存状况脓毒症患儿IL－6、PCT 水平比较死亡组的PCT、 IL－6 水平高于生存组 （P＜0.05）。 见表2。脓毒症组； 死亡组IL－6、 PCT 水平高于生存组， 提示IL－6、PCT均是判断脓毒症患儿病情和评估预后的有效指标。 分析原因如下： PCT 属于无激素活性糖蛋白， 由甲状腺的滤泡旁细胞分泌， 正常情况情况下血清中含量极低， 当机体受到真菌、 细菌感染、 创伤时则会迅速升高［9］。 PCT 水平与机体感染严重程度关系密切， 在病毒感染、 局部感染、 自身免疫性疾病和移植物排斥反应中呈轻微表达状态， 但在全身性严重性感染中呈高表达， 同时其具有室温稳定性好、 半衰期较长等优点。 IL－6 是由B 细胞、 T 细胞和巨噬细胞等多种细胞产生的一种具有调节细胞增殖分化、 急性期反应、 免疫应答、 造血功能等作用的细胞因子， 正常情况下机体内含量极低， 当机体发生炎性反应时则会迅速增高， 可反映病情变化， 同时与其他急性期蛋白相比， 其水平升高较早， 利于急性感染患者的早期诊断［10］。 因每种标记物的特点不同， 单独使用一种标记物检验可能存在敏感度、 特异度不高的不足， 两种或多种标记物联合检验能够提高预测脓毒症患儿病情、 预后的价值。 本研究结果显示， IL－6、 PCT 联合检验预测脓毒症患儿病情的AUC 为0.876、 特异度为83.21%、 敏感度为82.48%， 预测预后的AUC 为0.819、特异度为75.32%、 敏感度为81.96%， 均高于单项检验， 提示IL－6、 PCT 联合检验较单一检验可更有效预测病情和评估预后。

表2 不同生存状况脓毒症患儿IL－6、 PCT 水平比较 （±s）

表2 不同生存状况脓毒症患儿IL－6、 PCT 水平比较 （±s）

组别 n IL－6 （ng／L） PCT （ng／mL）死亡组 22 523.41±97.20 8.03±1.87生存组 74 280.79±72.45 3.01±0.82 t 12.702 18.107 P 0.000 0.000

综上所述， IL－6、 PCT 均是判断脓毒症患儿病情和评估预后的有效指标， 联合检验对脓毒症患儿病情预测和预后评估价值更高。

2.3 IL－6、PCT 单一和联合检验判断脓毒症患儿病情和预后的临床价值IL－6、 PCT 联合检测预测脓毒症患儿病情与预后的曲线下面积 （AUC）、 特异度和敏感度均高于单项检测 （P<0.05）。 见表3。

表3 PCT、 IL－6 单一和联合检验判断脓毒症患儿病情和预后价值

3 讨论

脓毒症是儿童重症监护室患儿的最主要死亡原因， 该疾病发病急骤且进展迅速， 早期准确判断患儿病情严重程度、 预测预后， 指导临床制定针对性的治疗措施， 对于患儿预后的改善至关重要［5］。 研究［6－8］表明， 机体炎性反应紊乱是脓毒症的重要发病机制， 机体炎性因子水平与患儿病情严重程度密切相关。 本研究结果显示， 脓毒症休克组的IL－6、 PCT 水平高于严重脓毒症组、 脓毒症组， 严重脓毒症组的IL－6、 PCT 水平高于