孟 强，唐子毅，张前名，何 川，黄 英，姚 磊

贵黔国际总医院检验科，贵州贵阳 500018

糖类抗原199(CA199)是一种低聚糖肿瘤相关抗原，以唾液黏蛋白形式存在于人体血清中，分布于胰腺、胆管上皮等处。CA199一直被视为是对胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物[1]。CA199水平与肿瘤密切相关已经成为共识[2]，但是，近年来的一些研究报道却有了新的发现，在其他消化道肿瘤、肝胆良性疾病及胃肠道疾病中，CA199水平也可能升高[3-4]。本院近期收治的1例胆总管囊肿合并胆囊炎患者在治疗过程中发现其CA199水平异常增高，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，58岁。主诉：进食不易消化的食物后出现右上腹疼痛，向右侧腰部放射，伴恶心、呕吐等症状5 d。既往病史：既往发现“胆囊结石”4年多，每年疼痛发作1～2次，予以保守治疗后，症状均能缓解。入院后查体：皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉怒张，Murphy征可疑阳性，无反跳痛。入院后实验室检查结果：血常规显示白细胞计数(WBC)14.82×109/L，中性粒细胞百分比(NEUT%)83.30%；肝功能检查显示总胆红素(TBIL)150.54 μmol/L，直接胆红素(DBIL)104.89 μmol/L，间接胆红素(IBIL)45.65 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)89.68 U/L；炎症标志物检查显示C反应蛋白(CRP)148.20 mg/L(正常参考范围<10.00 mg/L)，降钙素原(PCT)0.62 ng/mL(正常参考范围<0.06 ng/mL)；肿瘤标志物检查显示CA199 9 267.93 U/mL(正常参考范围<37.00 U/mL)。腹部超声检查提示符合胆囊炎声像。上腹部磁共振检查(MR)平扫+磁共振胰胆管成像提示肝内外胆管及胆总管囊状扩张，考虑胆总管囊肿(Ⅳa型)合并胆囊炎，见图1。综合上述临床体征和检查结果，初步诊断为胆总管囊肿合并慢性胆囊炎急性发作。患者在全身麻醉下行剖腹探查+胆囊切除+胆道镜探查+胆管囊肿切除+胆肠吻合术，术中见胆囊张力高，大小9 cm×6 cm×4 cm，胆总管明显扩张。术后病理切片提示：(1)胆总管囊肿，胆囊壁黏膜组织呈慢性炎症改变伴出血及急性发作；(2)慢性胆囊炎伴胆固醇沉积症及急性发作。见图2。手术后第2天，患者CA199水平迅速恢复至11.94 U/mL(正常参考范围<37.00 U/mL)，术后1周CRP水平降至38.20 mg/L(正常参考范围<10.00 mg/L)，PCT水平降至0.16 ng/mL(正常参考范围<0.06 ng/mL)，其他相关指标在术后2周基本恢复正常。

图1 上腹部MR平扫图像

图2 胆囊壁黏膜组织病理切片(HE染色，×200)

2 讨 论

CA199作为对胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物，其对胰腺癌的提示作用一直得到广泛认可。近年来，随着对CA199研究的深入，很多学者发现，单纯CA199水平升高并不一定与消化道肿瘤相关，需要结合影像学、病理学及其他相关肿瘤标志物进行综合判定[5-6]。……