张雪培

(徐州市第一人民医院 介入与血管外科,江苏 徐州 221000)

0 引言

原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤，我国患病率较高，预后效果较差[1]。肝动脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的主要手段，能够中断肝动脉的血流供应，使得肿瘤病灶缺血坏死，促使癌细胞凋亡，其治疗效果良好，但术后患者可能会出现严重并发症，影响患者的康复效果[2,3]。聚焦护理模式是一种以患者为中心，通过未来导向以寻求最大化地挖掘患者的潜能及优势的心理护理模式[4]。因此，本研究选择33 例于我院行肝动脉化疗栓塞术的患者实施聚焦护理模式，观察患者术后并发症及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018 年3 月至2021 年3 月，研究对象：研究时间范围为于我院行肝动脉化疗栓塞术的患者66 例，采用随机数字表法分为聚焦护理组与常规护理组，各33 例。纳入标准：⑴均经病理学、影像学检查证实，符合原发性肝癌的诊断标准[5]；⑵均择期拟行肝动脉化疗栓塞术治疗；⑶无手术禁忌证或麻醉禁忌证；⑷临床资料完齐全；⑸患者对研究知情且签署同意书。排除标准：⑴伴其他部位恶性肿瘤者；⑵伴自身免疫性疾病者；⑶伴严重器质性病变者；⑷伴认知障碍者；⑸伴感染性疾病者；⑹伴精神疾病者；⑺中途退出研究者。聚焦护理组：男29 例，女4 例，年龄47～71 岁，平均年龄（64.73±6.03）岁，体质量44～75kg，平均体质量（60.31±3.87）kg。常规护理组：男28 例，女5 例，年龄46～74 岁，平均年龄（65.29±5.89）岁，体质量45～76kg，平均体质量（60.94±4.16）kg。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常规护理组患者接受常规性护理，密切监护患者的生命体征，予以患者饮食指导，遵医嘱给药，积极预防并发症，针对性开展心理疏导。

聚焦护理组患者接受聚焦护理模式干预，具体护理内容如下所示。⑴组建聚焦护理小组：由科室护士长担任组长，选择1 名主治医师担任副组长，选择5 名本科室护士为组员，所有组员均具有本科及以上学历，在临床工作2 年及以上，具有扎实的理论知识及丰富的临床经验，在小组成立后开展专题培训，围绕本研究的重点进行学习，学习内容包括原发性肝癌、肝动脉化疗栓塞术、聚焦护理模式的相关知识，以循证医学理念为指导，通过在知网、万方、维普等数据库中检索最新证据，制定聚焦护理方案。⑵描述问题：在患者住院治疗期间，由组员与患者及其家属进行深入沟通，了解患者对其自身疾病及肝动脉化疗栓塞术的了解程度及态度，在适应其文化程度与理解能力的基础上采用不同方法进行健康宣教，包括发放宣传资料、关注公众号、一对一讲解等方法，帮助患者建立正确认知。⑶构建可行性目标：了解患者的内心真实想法，包括对健康状态的期望，引导患者通过正确的方式表达情感、释放压力，帮助患者设定术后康复的可行性目标，鼓励患者按照目标努力恢复健康。⑷探查例外：评估两组患者的心理状况，可针对性的应用心理暗示法、共情法、移情法、正性引导法帮助患者缓解内心压力，鼓励患者主动利用社会资源，与家庭成员亲朋好友等加强沟通，以增强自身的社会支持。⑸反馈控制：动态掌握患者的病情及康复情况，肯定患者在治疗及护理过程中做出的努力与坚持，给予患者正面反馈，帮助患者鉴定疾病康复的信心，增强患者实施可行性目标的坚定信念，调动患者的主动能动性。⑹评估进步：在患者治疗期间不定期对其护理效果进行评估，询问患者对当前病情恢复情况的满意度，肯定患者的进步，帮助患者不断激发自身的潜能。

1.3 观察指标

⑴疾病认知度：于干预前（入院是）及干预后（出院时）应用本科室自制的疾病认知度调查问卷测评两组患者的疾病认知度，该问卷包括手术适应证、疾病诱发因素、预防措施、注意事项、康复锻炼5 个方面内容，各项评分0～25 分，分值越高则提示患者的疾病认知度越高[6]。

⑵疾病不确定感：于干预前（入院是）及干预后（出院时）应用疾病不确定感量表（MUIS）测评两组患者的疾病不确定感，该量表共4 个领域、33 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值1～5 分，评分范围为33～165 分，分值越高则代表患者的疾病不确定感越高[7]。

⑶自我护理能力：于干预前（入院是）及干预后（出院时）应用自我护理能力量表（ESCA）测评两组患者的自我护理能力，该量表共4 个领域、43 个条目，各条目采用Likert 5 级计分法，分别赋值0～4 分，评分范围0～172 分，分值越高则代表患者的自我护理能力越高[8]。

⑷并发症：观察两组患者的并发症发生情况，包括恶心、疼痛、发热、穿刺出血。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疾病认知度比较

聚焦护理组患者干预后的疾病认知调查问卷5 个领域评分显著高于常规护理组（P<0.05）；见表1。

表1 两组患者干预前后的疾病认知度比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的疾病认知度比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 手术适应证 疾病诱发因素 预防措施 注意事项 康复锻炼聚焦护理组（n=33）常规护理组（n=33）15.41±1.19 22.27±2.12αβ 15.12±1.23 18.71±1.76α 17.45±1.32 22.20±1.64αβ 17.37±1.38 19.85±1.52α干预前干预后干预前干预后16.05±1.12 22.62±1.46αβ 16.19±1.17 19.38±1.23α 16.27±1.21 22.58±1.56αβ 16.23±1.24 18.24±1.39α 15.32±1.27 23.10±1.83αβ 15.27±1.21 19.61±1.45α

2.2 两组患者干预前后的疾病不确定感比较

聚焦护理组患者干预后的MUIS 量表中4 个领域评分显著低于常规护理组（P<0.05）；见表2。

表2 两组患者干预前后的疾病不确定感比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的疾病不确定感比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 信息缺乏 不明确性 复杂性 不可预测聚焦护理组（n=33）常规护理组（n=33）17.64±2.14 9.57±1.65αβ 17.72±2.72 13.04±1.98α 30.18±4.42 21.78±2.84αβ 30.72±4.39 25.46±3.55α干预前干预后干预前干预后28.62±4.02 17.40±2.92αβ 28.27±4.15 23.61±3.27α 19.79±3.16 10.56±1.41αβ 19.84±2.97 14.70±2.25α

2.3 两组患者干预前后的自我护理能力比较

聚焦护理组患者干预后的ESCA 量表中4 个领域评分显著高于常规护理组（P<0.05）；见表3。

表3 两组患者干预前后的自我护理能力比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后的自我护理能力比较（±s，分）

注：α 表示组内比较，P<0.05；β 表示组间比较，P<0.05。

组别 时间 自我责任感 自我概念 自我护理技能 健康知识水平聚焦护理组（n=33）常规护理组（n=33）30.43±3.15 47.25±4.62αβ 30.62±3.37 38.42±3.75α 16.62±2.15 30.83±3.07αβ 16.55±2.32 24.44±2.74α 23.06±3.31 38.37±5.77αβ 23.25±3.49 32.29±4.70α干预前干预后干预前干预后18.38±2.32 39.20±4.55αβ 18.10±2.37 27.29±3.42α

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

聚焦护理组患者的并发症发生率显著低于常规护理组（P<0.05）；见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肝动脉化疗栓塞术属于侵入性操作，会对患者造成创伤，患者在围术期出现恐惧、紧张等心理应激反应，导致患者术后并发症风险增高，不利于患者的术后康复[9]。聚焦护理模式是充分利用患者自身资源的一种心理护理模式，能够通过描述问题、构建可行性目标、探查例外、反馈控制等方式让患者积极参与到自身治疗及护理工作中，有效提高患者的治疗及护理配合度，从而达到解决问题、提高康复效果的作用[10]。

笔者发现聚焦护理组患者干预后的疾病认知评分、ESCA 评分显著高于常规护理组，MUIS 评分显著低于对照（P<0.05）；结果说明，聚焦护理模式干预能够帮助患者建立正确的疾病认知，提高患者对疾病的了解程度，降低患者的疾病不确定感，减轻患者因对疾病的不了解而发生的担忧、恐惧、抑郁等负面情绪，有利于促使患者积极参与到自己的医护工作中，患者的自我护理能力被有效挖掘[11]。本研究结果发现，聚焦护理组患者的并发症发生率显著低于常规护理组（P<0.05）；结果提示，聚焦护理模式干预可有效降低患者并发症的发生风险，预防并减少患者的术后并发症发生[12]。

综上所述，聚焦护理模式干预可有效增强肝动脉化疗栓塞术患者的疾病认知，疾病不确定感明显降低，自我护理能力显著增强，有利于降低患者术后并发症发生率。