王自会，刘丹通信作者)

（中国人民解放军联勤保障部队第989 医院，河南 平顶山，467000）

0 引言

带状疱多发于春、秋两季，是一种临床常见的感染性皮肤病，且发病率随着年龄的增长而提高[1]。带状疱疹痊愈后，但神经毒素还没有彻底去除，便会引起神经痛，且这种神经后遗症可伴随终生，疼痛持续而强烈，严重影响患者的生活质量与睡眠质量，部分患者还会因此产生焦虑、紧张、抑郁、恐惧等一系列负性情绪。临床治疗带状疱疹后神经痛患者，主要采用镇痛、镇静、营养神经等手段。研究显示[2]：在治疗的同时辅以科学的护理干预，能够提高治疗效果。我院将疼痛护理干预应用于临床，并与常规护理进行了对照比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的86 例患者全部选自2020 年1 月至2021 年2 月，在我院接受治疗后，被确诊为带状疱疹后神经痛，患者资料完善、配合程度良好，自愿签署知情同意书。排除精神疾病、严重心理疾病、凝血功能异常以及妊娠哺乳期女性。对照组43 例，其中24 例男性、19 例女性；年龄分布情况：53～76岁（61.84±2.25）岁；16 例腰腹部疼痛、13 例头面部疼痛、14例胸背部疼痛。实验组43 例，男（26）：女（17）；年龄最低52岁、最高75 岁，中位年龄（62.04±1.89）岁；疼痛部位：头面部12 例、腰腹部18 例、胸背部13 例。对比患者的临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者全部采用常规护理：①完善血尿常规、大便常规、CT 与心电图等检查。②遵医嘱应用皮质类固醇激素、去炎松混悬液等抗神经痛药物以及阿昔洛韦等抗病毒药物。③安抚患者的负性情绪、加强健康知识教育、交代生活与饮食方面的注意事项。④动态观察患者的生命体征与临床表现。⑤营造干净、整洁的病房环境。

在此基础上，给予实验组患者疼痛护理干预：①疼痛评估：通过NRS 量表对患者的疼痛程度进行评估，如果患者的评分超过7 分，则分别在每天早上6 点、下午2 点、晚上6 点和10 点各评估一次；对于评分4～6 分的患者，每天评估三次（早6 点、下午2 点、晚10 点）；若连续24h 的疼痛评分都在2 分以下，可停止评估[3]。

②疼痛护理：中度疼痛（NRS ≤6 分）患者可通过局部热敷的方式减轻疼痛，每次热敷15min，3 次/d；重度疼痛（RNS>7 分）的患者，可遵医嘱应用营养神经、激素类的药物进行干预。详细交代药物作用、用药方法。加强患者的心理干预与健康教育，用图文并茂和视频的方式介绍带状疱疹后遗神经痛的相关知识；服用镇痛药物后可能出现的不良反应等，如果疼痛较轻，可通过听音乐、看视频等方式转移注意力。

③按摩：按摩疼痛部位，循序渐进的增加力度，按压深度2cm 左右，2 次/d。腹部采用环状按摩方式，按摩方向依次为下腹部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，从剑突向下按摩，每次按摩时间15min，根据患者的疼痛程度确定按摩次数。

④放松训练：叮嘱患者深吸一口气，屏气10s，然后缓慢的呼气，呼气过程中用力握拳，想象疼痛点的感受，并且逐渐放松，在心里默默暗示疼痛减轻，每天坚持15 次。每天定时在病房播放舒缓、轻柔的音乐，通过音乐疗法帮助患者放松身心，1h/次，3 次/d。

⑤饮食护理：以营养丰富、均衡、清淡、易消化的食物为主，鼓励患者多食用新鲜的蔬菜瓜果；不食用辛辣、肥腻、油炸以及刺激性强的食物。

两组患者连续干预1 个月。

1.3 观察评定标准[4-5]

①疼痛程度：应用数字评价量表（NRS）评价患者的主观疼痛；应用威斯康星简要疼痛目录（WBPI）评价患者的客观疼痛，两个量表的评分区间均为0～10 分，0 分表示无痛、10 分表示剧烈疼痛。

②应用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评价患者的睡眠情况，总分21 分，评分越低说明睡眠质量越好；应用皮肤病生活质量指数问卷（DLQI）评价患者的生活质量，总分30 分，评分越低说明生活质量越高。

③护理满意度：由患者独立完成问卷调查，9～10 分表示非常满意；6～8 分表示满意；0～5 分表示不满意。以非常满意率与满意率相加之和作为总满意度。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况比较

护理前，实验组、对照组患者的NRS 与WBPI 评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，实验组两个量表的评分均低于对照组（P<0.05），如表1 所示。

表1 两组患者的疼痛情况比较（分，±s）

表1 两组患者的疼痛情况比较（分，±s）

组别 n NRS 评分 WBPI 评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 43 6.72±1.35 1.08±0.64 9.3752 0.000 6.54±1.47 1.16±0.82 10.4862 0.000对照组 43 6.78±1.24 2.32±0.93 7.3589 0.000 6.59±1.32 2.43±0.98 8.7246 0.000 t 0.1736 8.5926 0.2358 9.9847 P 0.793 0.000 0.637 0.000

2.2 两组患者的睡眠质量与生活质量比较

表2 显示：护理干预后，所有患者的PSQI 与DLQI 评分均比护理前明显降低（P<0.05）；组间比较，实验组评分低于对照组（P<0.05）。

表2 两组患者的睡眠质量与生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者的睡眠质量与生活质量比较（分，±s）

组别 n PSQI 评分 DLQI 评分护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 43 16.38±2.17 4.28±1.03 11.3526 0.000 24.51±2.69 3.41±1.28 17.5392 0.000对照组 43 16.35±2.24 8.57±1.36 9.8452 0.000 23.98±3.45 8.72±2.06 14.4182 0.000 t 0.1396 10.7429 1.2574 11.2861 P 0.846 0.000 0.573 0.000

2.3 两组患者的护理满意度比较

实验组患者对护理服务的满意程度达到了97.67%，显著高于对照组74.42%；χ2=9.685，P=0.002，如表3 所示。

表3 两组患者的护理满意度比较（n，%）

3 讨论

带状疱疹后神经痛是一种极为顽固的并发症，发病率约为8%～19%[6]，治疗难度大。神经痛持续时间长、无周期性变化规律，严重干扰患者的工作、生活和睡眠，危害患者的身心健康。常规护理主要以用药、症状、病情观察为主，尽管严格遵医嘱，但很难满足患者的个体需求。带状疱疹后遗神经痛患者的护理，重点在于减轻疼痛，改善患者的生活质量[7]。而疼痛护理干预正是以此为根本目的，根据疼痛评估结果为患者提供针对性的干预措施，让患者在短时间内便可感受到疼痛缓解。通过放松训练、按摩和音乐疗法，能够帮助患者分散注意力，提高疼痛阈值。心理护理与健康教育旨在提高患者对自身疾病的认知程度，主动积极的配合临床工作。饮食方面，保证充足的应营养摄入，改善患者的胃肠道功能，增强机体免疫力，维持良好的身心状态。本次研究结果显示：实验组患者的主客观疼痛评分、生活质量与睡眠质量评分均低于对照组；护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。

综上，疼痛护理干预关注患者的生理、心理、生活等各个方面，在带状疱疹后遗神经痛患者中具有极高的应用价值，建议推广。