王松

（江苏省金湖县中医院泌尿外科，江苏 淮安 211600）

0 引言

泌尿外科疾病是对泌尿系统中膀胱、肾脏、尿道以及前列腺等部位多种疾病的总称。在临床中，尿道狭窄、前列腺炎症或肿瘤、尿道或膀胱结石、肾脏炎症、增生、囊肿、肿瘤或结石等病变，以及相关部位先天性疾病，都属于此类[1]。泌尿疾病发生后，患者通常出现排尿疼痛，出现功能障碍，因排尿异常还易引起高血压，导致机体水肿等，降低生活质量。外科手术是此类疾病常见疗法，传统治疗多行开腹术，属于高创伤手术，术处易感染，并发症较高发。腹腔镜术为微创类手术，降低手术消极影响，逐渐得到推广[2]。本文从2019 年1 月至2021 年3 月泌尿外科病例中选取89 例，说明开腹术实施方法，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泌尿外科2019 年1 月至2021 年3 月89 例手术患者，按术式分为，A 组44 例，性别：男/女=25/19，年龄（25～74）岁，平均（46.17±5.33）岁；其中腺肿瘤切除15 例，肾囊肿去顶12 例，肾切除5 例，输尿管结石治疗12 例。B 组45 例，性别：男/女=24/21，年龄（26～72）岁，平均（46.19±5.26）岁；腺肿瘤切除14 例，肾囊肿去顶14 例，肾切除6 例，输尿管结石治疗11 例。两组有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合手术指征；（2）资料齐全；（3）患者知情同意；（4）免疫系统正常；（5）凝血功能正常；（6）心肺功能正常；（7）年龄（20～74）岁。

排除标准：（1）药物过敏；（2）精神病史；（3）术前术处感染；（4）依从性差；（5）药物依赖；（6）合并其他重症；（7）妊娠哺乳期。

1.2 方法

A 组行腹腔镜术：（1）结合手术需要，创建人工气腹。定位患者腋中线，在其髂嵴上侧开创切口，插入气腹针。穿刺完成后，进行充气操作，使用二氧化碳充盈气腹，在充气操作时速率控制为1L/min。分析患者情况，充气（2～3）L。在实施充气操作时监测腹腔压力变化，腹腔压力要求约为16mmHg。（2）充气完成后，选择合适套管针，在肋下腋前肋部位刺入套管针，感受到突破感后，将套管芯拔出。出现气体冲入情况时，及时插入腹腔镜。（3）连接腹腔镜光源，调整患者体位。（4）依靠腹腔镜视野，开展手术操作，对症治疗。（5）腹腔镜术完成后，将腹腔镜取出，监控患者情况，确保无内出血，无脏器损伤，机体情况正常，将套管拔出，处理缝合伤口。

B 组行传统开腹术。

1.3 观察指标

手术情况：统计手术用时、出血量和住院时间。

疗效：（1）显效：经过手术，泌尿外科疾病消除；（2）有效：手术后，该疾病缓解；（3）无效：手术未能缓解或消除病症。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

生存质量：使用SF-36 即生存质量问卷评价生存质量，总分（0～139）分，得分越低，生存质量越差。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0 分析泌尿外科病例数据，计量资料（手术情况、生存质量）以“均数±标准差（±s）”表示，t检验，计数资料（疗效）以率（%）表示，χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

A 组手术、住院用时

表1 手术情况（±s）

表1 手术情况（±s）

组别 A 组（腹腔镜术） B 组（开腹术） P n 44 45 >0.05术中出血量 41.92±6.98 82.27±7.63 <0.05手术时间 80.69±5.75 125.13±7.62 <0.05住院时间 7.09±1.87 14.31±2.96 <0.05

2.2 疗效

A 组 有 效 率（95.45%）>B 组（84.44%），A 组 显 效率（54.55%）>B 组（35.56%），P<0.05。见表2。

表2 疗效（n，%）

2.3 生存质量

术前组间差异无统计学意义（P>0.05），术后A 组SF-36>B 组（P<0.05）。见表3。

表3 SF-36 评分[分，（±s）]

表3 SF-36 评分[分，（±s）]

组别 A 组（腹腔镜术） B 组（开腹术） P阶段 干预前 干预后 干预前 干预后n 44 44 45 45 >0.05生理功能 61.57±4.62 83.17±4.63 61.55±4.37 75.10±4.82 <0.05躯体功能 62.21±3.95 84.22±4.91 62.19±4.10 76.26±4.75 <0.05社会功能 65.33±4.10 85.10±5.01 65.31±4.27 79.46±5.07 <0.05总体健康 64.35±4.49 84.54±6.13 64.33±4.50 77.61±6.12 <0.05

3 讨论

泌尿外科疾病在外科较常见，过去多实施开腹术，促进取石或肿瘤切除等，开腹术实施时，为保证手术视野，通常需要开创较大创口，严重损伤机体。术后患者须长期卧床恢复，术处愈合较慢。术处延缓愈合在增加患者痛苦的同时也延长住院时间。住院时间与手术费用通常为正相关关系，出院延后增加治疗成本，加重经济负担。

腹腔镜术是现代手术手段，仅需在机体制定位置开创小创口，较之开腹术有效降低机体创伤。医师手术操作时，借助监视器观察实时图像，分析患处情况。腹腔镜术术中视野清晰，操作易进行，提升手术精准度[3]。

腹腔镜术术中用时缩短，术后较快恢复，患者、医疗人员对其应用评价较高。本次研究中所选取89 例手术患者中，44例为腹腔镜术治疗，45 例为开腹术治疗，对比围术期数据和手术影响，可见A 组即实施腹腔镜术的患者手术效果较理想。经过手术，该组95.45%患者有效治疗疾病，其中54.55%患者手术效果较理想，疗效较完善。在手术治疗中，医师和患者最关注的问题是疗效问题，双方手术预期是通过手术清除病灶，消除病症。部分病症无法根治，但可通过手术有效抑制消极进展，促进患者存活，改善机体健康。该维度数据显示，腹腔镜术疗效更理想，更符合医患预期[4]。

手术效率是评价手术应用价值的重要指标，有相关文献表明，麻醉时间与心血管异常风险正相关。统计数据显示，腹腔镜术用时约为开腹术用时的60%，手术效率较高，可有效减少镇静镇痛和麻醉用药，降低麻醉风险。观察出血量，腹腔镜术出血量仅为开腹术出血量的1/2 左右。术中出血量与创口规格、数量有关，腹腔镜术不仅有效缩小创口，而且通过改善术中视野促进精准操作，减少意外损伤，故而术中出血较少。住院时间显示，腹腔镜术治疗后患者平均1w 可出院，而开腹术患者平均2w 可出院，时间差异显著。缩短出院时间显示康复更迅速，可节约医疗资源。

生存质量属于主观疗效指标，评价该指标时，是以生活质量问卷即SF-36 为量表工具，分析与生存体验密切相关的生理躯体功能，评价社会功能，总结主观疗效。SF-36 评分显示，腹腔镜术后，患者生存质量显著改观，发生积极变化。开腹术后也可见生存质量正向变化，但改变幅度有效，由数据可知，开腹术对患者生活的主观影响更积极，对优化生存体验应用作用更大[5]。

临床研究认为，术后并发症是消极影响手术效果甚至威胁生命安全用的重要因素。防控术后并发症，抑制并发症影响，是促进手术显效的重要环节。本文未对并发症开展数据统计分析，但综合此类文献，可知开腹术并发症显著多于腹腔镜术，提示腹腔镜术风险更低，更具可行性。腹腔镜术后或见皮下气肿，此症状原因为气腹创建中二氧化碳从套管中向外泄漏，为预防此情况，应避免套管后进入皮下组织时出现间隙[6]。

综上，在手术治疗泌尿外科疾病时，与开腹术相比，腹腔镜术更具应用优势。腹腔镜术疗效较高，对病情干预成效较好，机体创伤得到有效控制，减少术中出血，可快速完成手术并促进短期出院，改善生存质量，应用价值较高。