王璟乐

（大同市第一人民医院妇二科，山西 大同 037000）

0 引言

异常子宫出血可在女性各个年龄段发生，其中功能失调性出血是最常见类型[1]。围绝经期异常子宫出血多因女性子宫内膜不规律脱落、雌激素水平持续下降，继而导致大量出血[2]。患者发病后，其典型症状是月经周期紊乱、月经量异常等，长期持续这一现象，会诱发贫血与失血性休克等严重后果，威胁患者身心健康。有研究[3]指出，若不及时治疗围绝经期异常子宫出血，不仅会促进病情进展，还会加快女性的卵巢功能衰退速度，甚至会诱发子宫内膜癌变，威胁患者生命。因此，确诊疾病后，需第一时间实施有效治疗，调节患者的身心健康，保障患者的生存质量。药物是临床治疗疾病的主要方案，其中口服孕酮主要采用口服方式达到用药目的。曼月乐是临床近年来比较推崇的用药方法，可在女性子宫内进行局部、缓慢、持续用药。本研究抽取2018 年4 月至2020 年4 月收治的100 例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象，对比不同用药方法的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年4 月至2020 年4 月，抽取该阶段在医院就诊的100 例围绝经期异常子宫出血患者展开研究分析，依循随机双盲法将患者分为试验组（n=50 例）与对照组（n=50 例）。试验组年龄最大、最小值是54 岁、45 岁，均值（49.76±3.13）岁；患病时间1-11 月，均值（6.41±3.18）月；病情严重程度，轻度、中度、重度患者分别有12 例、28 例、10 例。对照组年龄最大、最小值是53 岁、45 岁，均值（49.51±3.22）岁；患病时间1-12 月，均值（6.73±3.29）月；病情严重程度，轻度、中度、重度患者分别有11 例、30 例、9 例。上述患者的年龄、性别、病程与病情严重程度等比较，均P>0.05，结果提示差异无统计学意义。

纳入标准：（1）患者均有月经量增多、月经期异常以及贫血等典型围绝经期异常子宫出血症状出现，且满足《妇产科学》中的疾病诊断标准[4-5]；（2）超声显示患者存在病变；（3）患者的精神状态、认知功能、沟通能力良好；（4）患者对研究知情同意。

排除标准：（1）存在肝、肾、心衰竭或严重障碍患者；（2）不满足本研究所用药物适应证患者；（3）合并血液系统疾病或是宫颈感染患者；（4）合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤或是宫颈癌等可诱发异常子宫出血患者。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规妇科检查、妇科超声检查、病史了解、临床症状了解等，并基于患者病情表现，为患者提供抗感染、纠正水电解质紊乱、纠正贫血、刮宫术等常规治疗。对照组联合安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片；国药准字H31021768；上海信谊天平药业有限公司；规格剂型，4mg）口服治疗，一天用药1 次，一次8mg，连续用药20d。试验组联合曼月乐[左炔诺孕酮宫内节育系统；国药准字J20090144；Bayer Schering Pharma Oy(芬兰)(拜耳医药保健有限公司广州分公司分装)；规格剂型，含左炔诺孕酮52mg/个（20 微克/24h）]治疗，治疗前向患者阐明治疗方法、治疗注意事项，确定患者了解后择期为患者实施治疗。在月经结束后立刻进行曼月乐治疗，指导患者膀胱截石位，结合宫腔倾斜情况与宫腔深度状态，选取适宜角度放置曼月乐，促使曼月乐完全贴服至人体宫颈部位，在宫颈口外露1cm 长的尾丝。完成曼月乐置入后，指导患者绝对卧床休息2h，观察是否存在不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果

评估标准[6]见下，显效：患者月经期21-35d，经期持续时间3-7d，月经量30-80mL，经期血液暗红色，未见血块。有效：患者的月经周期、月经量与月经持续时间逐步规律，与治疗前比较明显改善。无效：患者治疗前后无明显变化，或有出血量增大现象。

1.3.2 性激素水平

指标有黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2），治疗前，治疗一月后分别抽取静脉血5mL，进行离心处理，对血清实施放射免疫法检测。

1.3.3 不良反应率

指标有阴道不规则出血、闭经、更年期症状、乳腺疾病、血管梗死疾病。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果对比分析

治疗1 月后，试验组显效+有效例数是50 例（21+29），对照组显效+有效例数是44 例（16+28）；治疗3 月后，试验组显效+有效例数是50 例（34+16），对照组显效+有效例数是45 例（22+23）；治疗6 月后，试验组显效+有效例数是50例（44+6），对照组显效+有效例数是40 例（25+15）；治疗12月后，试验组显效+有效例数是49 例（42+7），对照组显效+有效例数是40 例（23+17）；试验组治疗1 月、治疗3 月、治疗6 月及治疗12 月后的临床治疗效果大于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 临床治疗效果对比分析[n(%)]

2.2 性激素水平对比分析

两组治疗前的LH、FSH、E2 水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的LH、FSH、E2 水平明显升高，试验组治疗后的LH、FSH、E2 水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 性激素水平对比分析（±s）

表2 性激素水平对比分析（±s）

注：与同组比较，△P<0.05。

组别 例数 LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 50 40.18±3.16 60.19±4.16△ 17.04±2.89 43.16±3.95△ 14.13±2.39 16.89±2.48△对照组 50 40.32±3.27 51.17±4.01△ 17.15±2.91 30.98±3.87△ 14.02±2.45 15.91±2.42△t 值 - 0.2177 11.0385 0.1897 15.5746 0.2273 1.9999 P 值 - 0.8281 0.0000 0.8500 0.0000 0.8207 0.0483

2.3 用药不良反应率对比分析

试验组有4 例发生用药不良反应，对照组有12 例发生用药不良反应，试验组不良反应率小于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 用药不良反应率对比分析（n，%）

3 讨论

围绝经期异常子宫出血属于常见妇科病，该病的发生、发展和女性无排卵、卵巢功能逐步衰退、性激素分泌异常等多重原因相关[7]。临床治疗疾病的原则以止血、改善内分泌、恢复正常月经、预防子宫内膜病变等为主[8]。既往临床多采用刮宫术治疗，虽然可调节患者症状，但无法改善性激素。因此，临床主张临床采用常规疗法治疗疾病的同时，联合药物有效调节人体性激素，提升临床治疗效果。

口服孕酮是临床治疗疾病的常用治疗方案，其中安宫黄体酮是常用孕酮类药物。该药属于人工合成孕激素，可充分利用孕激素功能，调节人体激素状态，达到较好的止血功效。所以，该药主要在子宫内膜异位、功能性子宫出血等疾病治疗中应用。药物进入人体后，可迅速释放大量高效孕激素，促使女性子宫内膜逐步萎缩，减少子宫厚度，达到止血效果。但药物有一定几率会诱发心血管疾病，而患者均处于围绝经期，机体功能衰退，更容易发生心血管疾病，所以药物应用价值有限[9]。

曼月乐属于新型用药方法，也是节育器和避孕药结合版，属于新型避孕药具。在疾病治疗中应用曼月乐，具有微创、耐受性高、局部治疗等优点。曼月乐置入女性子宫后，可缓慢、持续在子宫中释放左诀诺孕酮，药物可直接在子宫内膜上作用，减少患者的月经期血量。相较于口服孕酮，曼月乐的药物浓度更低，药效稳定性更高，可持续有效抑制人体子宫内膜合成雌激素，可有效降低子宫内膜的雌二醇高反应性，促使增生子宫内膜逐步进入分泌期，继而达到缓解症状，治疗疾病的目的[10]。再者，曼月乐还可促使机体持续释放性激素，可促进子宫功能恢复，可减少子宫内膜厚度，改善患者贫血情况。本研究结果指出，相较于安宫黄体酮口服治疗，曼月乐治疗疾病，患者的治疗有效率、性激素水平显著更高，用药不良反应显著更少。

由上可知，曼月乐可有效治疗围绝经期异常子宫出血，临床治疗效果、性激素与用药安全性更好。