刘亚娜

(北京市平谷区大兴庄镇社区卫生服务中心妇女保健科，北京 101205)

0 引言

母乳是婴幼儿健康成长不可替代的理想的天然食品。纯母乳喂养是生后6 个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及终生健康。世界卫生组织提出，母乳喂养是减少婴儿死亡率的最经济最方便最有效的措施。为了提高母乳喂养率，母乳喂养的健康教育宣传应贯穿整个孕期和产后[1]。产后访视是孕产妇健康管理的重要组成部分。产妇出院后突然失去了医护人员的指导与帮助，失去了母乳喂养伙伴的相互咨询和交流，在家中照顾婴儿出现母乳喂养的问题最多。产后发生乳房胀痛,乳头皲裂可能导致产妇在产后不敢哺乳。剖宫产产妇因产后哺乳相对滞后一些时间、新生儿使用奶瓶等可能影响产妇泌乳时间[2-3]。产前的母乳喂养健康教育旨在增加产妇的母乳喂养知识水平，改善母乳喂养行为。产后访视进行产褥期健康管理旨在加强母乳喂养的健康教育，坚定产妇和家属母乳喂养的信心。我院对我辖区居住的产妇在出院后1 个月内由专业人员对产妇进行两次产后访视，进行产褥期健康管理，获得了满意的临床效果。现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2019 年12 月分娩出院后在我辖区产后休养的467 例产妇，由社区医生进行产后访视健康教育。

1.2 访视时间

第一次访视时间为产妇出院后7 天内入户，第二次访视时间为产后28-30 天，同时进行婴儿满月预防接种。如母婴有异常情况，酌情增加访视次数[4]。做好访视结果记录。

1.3 访视内容

通过观察、询问和检查，了解母婴的一般情况，产妇乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复情况。对母婴进行详细的检查后，观察一次完整的母乳喂养过程，对哺乳过程中存在的问题进行个体化的示教指导，现场干预。具体措施：(1)个性化健康教育：根据产妇自身教育水平、身体恢复情况等临床资料，采用通俗的语言讲解母乳喂养的好处，科学的母乳喂养不仅能够利于产妇的身心恢复，同时利于增进母子间的感情，增强产妇的自信心。宣传方式包括面对面、宣传手册等。对于文化程度较低者，给予一对一亲自指导，帮助产妇纠正错误观念，认识到母乳喂养的好处，并示范正确的母乳喂养方法。（2）个性化母乳喂养方法指导：指导产妇增加吸吮刺激乳汁分泌，按需哺乳和夜间哺乳，每日喂奶次数≥8 次，每次喂奶时间不少于30min，母乳中前奶含有丰富的蛋白质、乳糖等营养素和水分，后奶含脂肪较多，婴儿持续充分的吸吮，吃到前奶和后奶才能得到所需的全部营养。喂奶后指导产妇对婴儿做轻拍后背动作，防止婴儿溢奶或窒息。针对母乳喂养时出现的问题如乳房胀痛、乳头皲裂等情况，指导产妇正确处理，必要时及时就医。（3）社会家庭支持：家属在母乳喂养中的作用非常关键，对产妇及家属进行产褥期保健指导，加强家属母乳喂养的教育，有利于母乳喂养的坚持。将两次访视前后母乳喂养情况进行对比[5]。

1.4 方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。计数资料的比较采用χ2检验，检验水准设为0.05。

2 结果

2019 年1 月至2019 年12 月，社区医生对我辖区产后休养467 例产妇均进行了产后1 个月内的两次访视。

出院后第一次访视时，纯母乳喂养率69.81%（326/467）。141 例产妇未能实现母乳喂养。具体原因如下：因乳房问题如乳头皲裂、乳头扁平或者内陷、长乳头大乳头、乳房肿胀、乳腺炎等不能母乳喂养的78 例；因婴儿问题如哭闹拒绝吃奶、夜间不喂奶、母乳性黄疸、早产儿住院等放弃母乳喂养的36 例；因母亲问题如母乳不足、各种疾病不能母乳喂养的27 例。如上无法实现母乳喂养的产妇，经访视的社区医生现场示教与指导，进行产后母乳喂养相关的健康教育。第二次访视时发现，第一次访视时未能实现母乳喂养的141 例产妇中，有72 例产妇实现了纯母乳喂养，使纯母乳喂养率达到85.22%（398/467）。第二次访视母乳喂养率高于第一次访视母乳喂养率，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 产后健康教育对母乳喂养的影响对比（n，%）

3 讨论

产后访视工作作为国家基本公共卫生服务项目，是母婴应该享有的权利，社区医务人员应加强专业知识的培训，以认真、负责的态度对待产后访视工作[6-8]。通过对2019 年社区医生对我辖区产后休养的467 例产妇两次产后访视结果的对比发现，第二次访视时，第一次访视时未能实现母乳喂养的141 例产妇中，有72 例产妇实现了纯母乳喂养，使纯母乳喂养率达到85.22%（398/467）。产后访视时进行面对面的健康教育与母乳喂养的指导，指导产妇营养饮食和生活习惯，建立健康的身体状态、培养良好心理状态，促进母乳喂养条件合格，加之健康教育增强产妇母乳喂养的自信心，产妇也获得家庭成员的支持，故明显提高了母乳喂养率[9-13]。

首先，在产妇出院后7 天内进行第一次访视，可以及时发现母乳喂养中存在的问题，对问题和不足进行及时纠正，对疑问进行专业性指导。比如，访视中发现产妇出院后因缺乏哺乳经验导致乳头皲裂、乳汁淤积、母乳不足等问题，容易放弃母乳喂养；婴儿哭闹、患病常使母亲紧张惊吓而出现心理、精神抑郁引起泌乳减少。在诸多因素影响下产妇坚持母乳喂养的信心很容易动摇。通过产后访视，医生可以指导母亲正确的喂养姿势和婴儿的含接姿势，正确哺乳姿势要做到“三贴”，即胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房。母亲以“C”型手势托扶乳房，婴儿嘴含乳头及大部分乳晕，但要注意不要堵住婴儿的口鼻。同时指导乳房的正确护理，母婴分离情况下如何保持泌乳，教会产妇根据婴儿尿量判断母乳是否充足，纯母乳喂养并吸吮到足够母乳的婴儿，24h 一般排尿6-8 次以上，过少可能是乳量不足。通过图片展示及婴儿胃容量模型展示加深印象，提升产妇对坚持母乳喂养的认知和信心，促进母乳喂养的实施。第一次产后访视过程中的健康教育，可以帮助母亲建立母乳喂养的信心。

其次，母乳喂养需要家庭成员的共同支持。平谷区因为地处山区，知识文化水平相对较低，访视中我们发现产妇出院后遇到问题不会主动联系咨询医生，经常受到家庭长辈错误的指导，容易放弃母乳喂养，导致母乳喂养失败。我们在指导产妇的同时，对家庭成员宣传母乳的好处，母乳中富含抗体，营养成分比例适中，有助于婴儿体格和智力发育。母乳喂养经济、方便、安全、有效。通过我们的讲解，提高家庭成员对母乳喂养的认知，最终达到母乳喂养成功的目的。产后访视过程中的健康教育，可以帮助母亲持续坚持母乳喂养的行为，并协助产妇得到家庭的有力支持。

纠正母乳代用品对母乳喂养的错误诱导。访视中我们发现一些文化水平高、经济条件较好的家庭，产妇怕影响产后体型变化，家属担心母乳喂养影响产妇休息等，而选择最贵品牌的奶粉来取代母乳。这就需要我们进行有效的一对一的沟通，提供全面科学的信息。母乳喂养可以促进子宫收缩，预防产后出血，促进子宫复旧，降低乳腺癌及卵巢癌的发生率，还可以增进母子感情[14-16]。访视中针对问题进行讲解，产妇和家属更容易接受，最终做出有利于母亲和婴儿的决定，达到母乳喂养的目的。

综上，产妇出院后及时入户进行产后访视及个性化健康教育，不断提高产妇对母乳喂养的正确认知及哺乳技巧，及时纠正母乳喂养中的不足和错误方法，同时动员家庭成员的支持和协助，有利于保障母乳喂养的持续性，最终可以明显提高纯母乳喂养率。