董玉宁，范文英，周惠人，俞维，郭云艳，李晶，李燕娜，王亚楠

(河南省洛阳市东方人民医院妇产科一病区，河南洛阳 471003)

母乳含有婴儿生长所需的营养，可促进婴儿肠道环境以及大脑的发育，是婴儿的最佳食物[1-3]。有研究表明[4-5]，母乳含有多种抗体和抗病毒活性，不仅可以提高婴幼儿的免疫力，且具有抗病毒作用。世界卫生组织建议对母乳喂养不足的婴儿应该通过捐献获得母乳[6]。尤其是对于母乳不足的低体重儿及早产儿，捐献的母乳可以缩短全肠道喂养时间，并且可以降低并发症[7]。另外母乳捐献还可减少高危产妇乳胀，促进其早期泌乳[8]。知信行(即知识-信念-行为)是梅奥在20世纪60年代提出的，它将行为变化分为获得知识、产生信念和形成行为三个过程[9]。本研究对洛阳市6家医院的母乳捐献的知信行现状进行调查与分析，以期为推进洛阳市母乳库的建立提供相关理论研究依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取洛阳市5家三甲医院和1家妇幼专科医院，2020年8月—2021年6月产科住院产妇进行调查。纳入标准：(1)产后3～5 d的住院产妇；(2)产妇健康状况及精神状况良好，且无不良嗜好；(3)产妇的沟通及阅读能力正常，自愿参加本次调查研究；(4)无并发症或妊娠并发症。排除标准：(1)母亲不能正常哺乳；(2)新生儿畸形、死亡或母亲病危；(3)母亲精神异常。本研究经我院医学伦理研究委员会批准通过(20211033)，并征得产妇的知情同意。

1.2 调查工具及方法本研究所用问卷参照王嬗[1]编制的“母乳捐献知信行调查问卷”，该问卷共包括年龄、居住地址、文化程度、工作状况、家庭月收入、是否听说过母乳捐献以及是否了解母乳捐献的途径、关于母乳捐献知识、关于母乳捐献态度及拒绝捐献母乳的原因。信度系数是0.89，效度为0.90，信度效度较好，内部一致性较高。

1.3 资料收集前期建立由洛阳市三甲医院、妇幼专科医院产科专家组成的洛阳市母乳捐献调查群，并对群内专家进行培训。将调查资料发送至微信群中，由微信群中的各位专家将调查表打印后向产妇发放，由各位专家对调查对象提出的问题予以及时分析解释，对填写的内容方面进行全面核查，回收时对问卷数据进行逐项审核，以确保信息准确性。回收后将调查表拍照发到微信群中。回收问卷由专人管理，收集数据，录入系统，并进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况共发放问卷300份，回收276份，有效262份。其中居住地城市196人(74.8%)，专科及以上学历167人(63.7%)，家庭月收入>10 000元92人(35.1%)，有固定工作159人(60.7%)。

2.2 洛阳市住院产妇对于我国母乳捐献相关知识知晓情况关于中国母乳捐献的知识，答对率前三位分别是“捐献母乳经检测合格才能使用”“母乳是早产儿最好的营养”“参与社会捐献母乳的妈妈是要健康筛查”。后三位分别是“目前我国捐献母乳已广泛应用于住院早产儿”“捐献的母乳经过消毒和低温可保存3～6个月”“捐献母乳需存放在母乳库”。见表1。

表1 住院产妇母乳捐献知识答对率(n=262)

2.3 洛阳市住院产妇对于母乳捐献态度情况洛阳市住院产妇在评价母乳捐献的重要性上同意率较高，同意率列前三的条目为“捐献母乳是无偿的”“母乳库运行对住院早产儿的意义非常重要”“了解母乳捐献知识非常重要”。但是“愿意捐献自身母乳”仅为37.0%，接受“自己宝宝喝捐献母乳”赞同率为53.8%。见表2。

表2 住院产妇母乳捐献态度情况(n=262)

2.4 洛阳市住院产妇捐献母乳行为洛阳市住院产妇捐献母乳的积极性和主动性较低，持续主动学习母乳捐献知识、关注母乳捐献动态比率分别为11.1%、5.3%，向身边人传播母乳捐献知识、鼓励别人捐献行为比率分别为7.6%、4.6%。见表3。

表3 住院产妇母乳捐献行为情况(n=262)

3 讨 论

3.1 洛阳市住院产妇对于母乳捐献相关知识掌握情况在母乳捐献知识方面，洛阳市住院产妇答对率较高的条目是“捐献母乳经检测合格才能使用”及“参与捐献母乳妈妈是要健康筛查”，答对率分别为89.3%、76.7%，这可能与食品安全宣传及献血宣传有关，住院产妇可能会把食品安全及献血的相关知识拿来和母乳捐献相比较，然后得出正确答案。同时也说明住院产妇对于捐献母乳安全性比较关注。“母乳是早产儿最好的营养”“母乳对于早产儿疾病恢复具有特殊意义”答对率分别为87.4%和72.1%，说明洛阳市住院产妇对于母乳价值以及作用的相关知识掌握也比较好，这与我们国家推行母乳喂养的宣传以及医护人员对住院产妇进行母乳喂养宣教有关。然而“目前在我国捐献母乳已广泛应用于住院早产儿”该条目的答对率只有5.3%，这也与田策等人[10]的调查结果相似，说明洛阳市住院产妇对于母乳捐献知识深度了解较少，对于母乳捐献安全性还是不放心，对于母乳捐献这一新生事物的了解比较少，也从侧面反映出医护人员对于母乳捐献的宣传及推广力度需要加强。因此，我们要通过各种渠道加强对于母乳捐献相关知识宣传，尤其是医护人员更应该加大这方面的宣教力度，由于产妇通过医疗活动与医护人员已经建立了比较信任的关系，通过医护人员宣教，他们能够更好地理解捐献母乳的重要性，提高捐献母乳的意识[11]。

3.2 洛阳市住院产妇对母乳捐献的态度较为积极这可能与本次调查对象74.8%居住在城市，且多数(63.7%)调查对象学历为专科以上有关。她们接触新知识比较多且快，更愿意接受新生事物。袁晨灵等[12]表示文化教育程度和思想观念等会影响产妇母乳捐献。本次调查显示80%以上的调查对象认为了解母乳捐献的知识、促进母乳库的发展以及母乳库的运行对早产儿非常重要。说明大多数的调查对象能够认识到母乳对于新生儿尤其是早产儿是非常重要的。虽然87.8%的调查对象认为“成为捐献母乳的爱心妈妈非常有意义”，但只有37.0%的调查对象“愿意捐献自身母乳”，说明大多数调查对象认为如果有富余的母乳丢弃后比较可惜而愿意捐献，但是调查对象因为害怕自己产后母乳不足，更希望其他产妇参与到母乳捐献中去，而具体到自己捐献母乳时还是有所顾虑。仅53.8%的调查对象“接受自己宝宝喝捐献母乳”，主要是受访者对于母乳捐献程序、捐献的母乳的安全性还是有所担心。

3.3 洛阳市住院产妇母乳捐献行为捐献行为的调查显示只有7.6%的产妇会持续在乳汁富余的情况下捐献母乳，而从不捐献的比例高达20.2%，具体原因还需要我们进一步调查。而且持续关注母乳捐献动态、传播母乳捐献知识以及鼓励其他人参与母乳捐献的比例均不足10%。这些可能与产妇对于母乳捐献认知及传统观念有关。部分调查对象对于母乳捐献的流程不了解，所以母乳捐献要付诸行动应该还需要广大医务人员、新闻媒体以及政府部门大力宣传。同时，做好宣传工作，以提高产妇对捐献母乳的认识，打消产妇的顾虑为切入点。政府支持和财政投入对于母乳捐献及母乳库的运行也是至关重要。吴菠等人[13]认为可以通过智能化信息管理系统对母乳捐献进行管理，以帮助医护人员优化操作流程，保障捐献母乳喂养的安全性，促进母乳捐献的发展。

通过本次调查我们发现洛阳市住院产妇对于母乳捐献知识知晓率较高，对于母乳捐献态度比较积极，但是母乳捐献行为有待提高。我们应该加强对母乳捐献和母乳库的认识，提高母乳捐献意识。同时医务人员尤其是广大产科医护人员应加强对于母乳捐献知识的学习，以不断发展提高自身对于母乳捐献的认知，用更积极的态度宣传、鼓励产妇进行母乳捐献[14-15]。同时我们应该不断优化母乳捐献流程，政府部门通过相应立法或政策支持，来保障母乳捐献以及捐献母乳喂养的安全。