周思行

（阳春市人民医院，广东 阳江 529600）

0 引言

神经内科住院患者参与静脉输液用药的意愿较强烈，常见的类型有中枢系统感染、脑血管疾病、帕金森病、偏头痛、格林巴利等[1,2]。静脉输液在对患者进行治疗和抢救时的一种有效方法[3]，为患者带去益处的同时，输液风险可使患者遭受正常治疗外的痛苦，增加其医疗费用，延长其住院时间，甚至还可危及其生命，对于风险的管理十分有意义[4,5]。PDCA 循环法，又称管理循环法，把质量管理标准落实到每个环节、每一个人，经过一次循环,质量提高一步,反复循环,就会不断地使质量逐步提高。本研究回顾性分析我院神经内科静脉用药医嘱，统计不合理静脉用药事件及原因，探讨PDCA 模式实施静脉用药管理制度对不合理用药、治疗费用及用药安全的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究回顾性分析2018 年1 月至2018 年12 月神经内科静脉用药医嘱1000 例，进行风险评估，分析不合理用药情况。2019 年9 月至2020 年9 月采用PDCA 模式实施静脉用药管理制度进行干预，并收集1000 例处方进行分析用药安全情况，对不合理用药进行干预1 年后，进行跟踪、分析、风险评估。

1.2 研究方法

从溶媒使用错误、超说明书用药、配伍禁忌、未执行个体化用药、医护人员主观错误五个方面入手，分析神经内科静脉用药的风险原因，并且找出应处理的方法[6]。

对照组根据药品说明书和各类文献等资料，对不合理处方进行合理性评价，收集的静脉药物配置不合理医嘱进行分析研究。干预组采用PDCA 模式实施静脉用药管理制度进行不合理用药干预[7,8]：①增强医务人员的药学知识；②加大合理用药的宣传力度；③加强药物处方、医嘱点评力度，并错误责任到人；④设立药品咨询服务台；⑤实行双人核对原则；⑥配药护士连续性原则。针对上述静脉用药管理制度采用PDCA 模式执行[9]，P(计划)：统计差错、分析原因、制定对策；D(执行)：岗前培训、排药核对、审方编批；C (检查)：一边整改、一边总结；A (总结)：对于新发现问题进行总结与分析，及时整改，提出针对性的整改对策。

1.3 疗效指标

比较两组平均住院日（ALOS）、药占比、抗菌药使用率、抗菌药使用强度（AUD）等指标。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，以P<0.05 评价为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科不合理用药原因分析

神经内科用药常见的不合理用药原因中，中枢系统感染疾病出现不合理用药最多，此外，超说明书用药更容易出现。见表1。

表1 神经内科不合理用药原因分布（n）

2.2 两组干预后不合理用药情况比较

干预前出现医护人员不合理用药情况54 例，干预后不合理用药均有不同改善，仅出现5 例，干预前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预后不合理用药情况（n）

2.3 两组干预后疗效指标比较

与干预前相比，干预后平均住院日、药占比、抗菌药使用情况及不良反应改善更明显（P<0.01/0.05）。见表3。

表3 两组干预后疗效指标（±s）

表3 两组干预后疗效指标（±s）

组别 平均住院日（d） 药占比（%） 抗菌药使用率（%） 抗菌药使用强度（DDD/100 人·d-1） 不良反应（n）干预前 21.0±4.1 30.1±3.1 12.3±3.2 12.5±2.8 20干预后 11.5±2.8 10.0±2.3 9.1±2.0 9.6±1.3 5 t/χ2 60.51 164.7 26.82 29.71 7.94 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

药物治疗是医疗工作中的重要环节，神经系统疾病的治疗措施和涉及药物范围极广[10]，其中静脉注射药物品种较多，由此伴随或造成输液风险同样也较多，比如变态反应、输液反应等。因此，加强静脉用药安全的管理，以期为临床用药安全提供保障，具有非常重要的意义。

通过查阅神经内科静脉用药相关文献调研发现静脉用药存在安全性隐患主要有以下五个方面[11,12]：①溶媒使用错误：主要包括溶媒剂量错误和溶媒选择错误，如不能用含钙、镁的注射液的有头孢曲松、左氧氟沙星、奥扎格雷等；②超说明书用药：主要包括超剂量使用和超频次使用，一般会造成达不到临床治疗效果或者在体内蓄积引起不良反应；③配伍禁忌：主要包括药物间的配伍禁忌和品种选择不合理。临床中常见的配伍禁忌例如甘露醇与地塞米松磷酸钠，会发生物理变化产生结晶；④个体化用药：对于特殊条件的患者未制定个体化用药方案：如相关化验指标异常的患者；⑤医护人员主观错误：由于神经内科患者多，周转快，护士轮流配置无连续性，医生工作量大易疲劳，都容易造成剂量或者名字相近的药名录入错误。

本研究显示神经内科用药常见的不合理用药原因中以中枢系统感染疾病出现不合理用药最多，此外，超说明书用药更容易出现。采用静脉用药管理制度后出现不合理用药情况均有所改善，且干预后平均住院日、药占比、抗菌药使用情况及不良反应改善更显著。在临床用药过程中制定静脉用药管理制度，同时利用PDCA 循环管理模式加强运行，快速建立临床用药规范和合理用药评价体系，以保障医疗质量和安全。通过贯彻执行 PDCA 循环管理模式，具有“综合应用、阶梯式上升、大环带小环”特点，有助于神经内科合理用药，提高用药安全。