彭春梅，王娟秀，曾容

（四川省成都市温江区妇幼保健院，四川 成都 611130）

0 引言

小阴唇粘连指两侧小阴唇融合粘附在一起，形成一层灰白色膜状组织，遮盖部分或全部尿道口和/或阴道前庭部，常发生于3 月龄至6 岁女童，特别是1-2 岁幼女，新生儿无报道[1]。近年来，我国儿童保健工作的发展及家长保健意识的提高，该病检出率越来越高。小阴唇粘连在临床工作中较为常见，孩子常常无明显症状，家长不了解解剖结构，不易发现。临床可见年长女童有小便淋漓不禁，严重者可伴大便失禁、外阴阴道炎、湿疹或皮炎，较少导致泌尿系统和生殖器疾病，有时还易被误诊为阴道闭锁、处女膜闭锁、先天性无阴道等生殖器官畸形，若不及时治疗，可发展为成年期小阴唇粘连，甚至造成小阴唇结构改变、瘢痕形成，影响患儿的生理和心理健康。本研究对出生于2016 年至2020 年的女童，在成都市温江区妇幼保健院儿童保健中心体检出的197 例小阴唇粘连患儿的临床资料，进行回顾性分析，探讨引起此疾病的相关因素。

1 资料与研究方法

1.1 基本资料

回顾查阅于2016 年至2020 年在成都市温江区保健院儿童保健门诊定期儿童保健女童资料，儿童保健按1 月、2 月、3月、4 月、5 月、6 月、8 月、10 月、12 月、15 月、18 月、24 月、30月、36 月、48 月、60 月进行体检，参与体检女童2778 人，其中检出小阴唇粘连197 例，占7.09%。

1.2 研究方法

对197 例小阴唇粘连患儿的临床资料与个体情况进行分析，并与外生殖器畸形进行鉴别诊断。

1.3 诊断标准

主要依据儿保医师进行体格检查所见，患儿平躺，充分显露会阴，可查见患儿两侧小阴唇之间形成一层灰白色膜状组织，遮盖部分或全部尿道口或阴道前庭部。排除生殖器发育异常（阴道闭锁、处女膜闭锁、先天性无阴道等）。

早产儿：是指出生时胎龄<37 周的新生儿；低出生体重儿：出生体重低于2500 克；肥胖：按照《世界卫生组织儿童生长发育标准（2006 年版）》评价，身（长）高别体重>均数+2SD；营养不良：包括低体重、发育迟缓、消瘦；低体重：年龄别体重<均数-2SD；发育迟缓：年龄别身（长）高<均数-2SD；消瘦：身高别体重<均数-2SD。

1.4 数据统计分析

所得数据通过SPSS 17.0 软件处理，组间比较采用卡方检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小阴唇粘连与发病年龄相关关系

首次体检发现0～3 月龄者 77 例（39.09%）；4～6 月龄者82 例 （41.62%）；7～12 月龄者35 例（17.77%）；13～18 月龄7例（3.55%）；19～24 月 龄1 例（0.05%）；25～60 月 龄 者0 例。患儿数随着年龄的增长而逐渐减少，6 月龄内时患儿发病率最高。197 例患儿首次发现均在24 月龄内。见表1。

表1 197 例小阴唇粘连患儿的不同年龄发病情况比较

2.2 小阴唇粘连患儿的出生季度分布

1～3 月及10～12 月出生1412 例，患儿109 例，占7.72%；4～9 月出生1366 例，患儿88 例，占6.44%。见表2。

表2 不同出生季度小阴唇粘连发病情况比较

2.3 小阴唇粘连其他相关因素

2778 例女童中早产686 例，患儿41 例，占5.96%；低出生体重573 例，患儿42 例，占7.33%；肥胖182 例，患儿10 例，占5.49%；营养不良（发育迟缓、低体重、消瘦）251 例，患儿19例。见表3。

表3 小阴唇粘连与早产、低出生体重、肥胖及营养不良的相关关系

2.4 粘连分离术及术后复发情况

对所有诊断为小阴唇粘连的患儿均行徒手分离法。因发现时间早，均一次分离成功，后期儿保随访复诊，复发有42例（21.32%，42/197），其中复发一次17 例，复发两次及以上25 例，复发病例集中在24 月龄内，仅1 例在3 岁时复发。

3 讨论

小阴唇粘连在婴幼儿中较为常见，多与幼女体内处于低雌激素状态且小阴唇上皮薄嫩,护理不当或清洁不佳所致，多数无自觉症状,主要治疗方案有保守治疗、药物治疗、徒手分离、手术分离[3]。本次研究显示小阴唇粘连好发于12 月龄婴儿，尤其是 6 月龄的婴儿发病率最高，也有报道认为在≤1岁的患儿中，患病率会随着年龄的增长而增多，1 岁左右时患病率高；而在>1 岁患儿中，患病率会随着年龄的增长而逐渐减少，尤以0.5～1.5 岁者居多。本研究数据显示6 月龄的婴儿发病率最高，与查阅的研究报道不一致，分析原因与儿童保健门诊和妇科门诊的就诊类型不一致有关，儿童保健门诊以预防为主，妇科门诊以治疗为主，6 个月内占比高与孩子规范体检有关，能做到及时发现。

从不同出生季度小阴唇粘连发病情况比较，发病率在6%-8%，天气温暖与寒冷，间接导致孩子小阴唇粘连无统计学意义。这可能与成都市温江区农村基本实现城镇化，现在物质生活条件好有关，天气寒冷，家里有空调或者暖气等取暖设施，家长不会因为天冷而减少给孩子清洗外阴次数，孩子使用尿不湿的时间减少，孩子穿着少，清洗方便，使小阴唇粘连几率降低。

本次分析数据显示早产、低出生体重、肥胖、营养不良与此病无关联。有报道显示女婴小阴唇粘连与出生体质量和出生胎龄呈正相关，与分娩方式、孕妇分娩年龄、孕期是否存在并发症无明显相关性。家长具有小阴唇粘连相关知识、给予外阴护理均与小阴唇粘连的发生呈负相关，是预防小阴唇粘连发生的保护性因素[4]。有学者认为肥胖儿童两侧小阴唇贴合较正常儿童更为紧密，亦不易清洗，故更容易患本病，也有学者认为儿童肥胖与此病无关联[5]。小儿外阴阴道上皮组织薄，雌激素水平低，邻近肛门，尿液和粪便易污染外阴阴道，引起外阴阴道炎。本组资料显示小阴唇粘连好发于12 月龄婴儿，在该年龄段的孩子基本都使用尿不湿，有时外阴发红，出现尿布疹，使用复方紫草油或其他治疗产品后，症状好转，对于12 月龄内的女童外阴炎症不好鉴定。但有报道小阴唇粘连与未有效清洁外阴、不重视儿童体检时的外阴保健有关[6]。

粘连分离术后复发病例集中在24 月龄内，可能与患儿年龄小、因疼痛拒绝清洗涂药、外阴护理不当等有关，提倡患儿勿将外阴直接暴露（如穿开裆裤），一岁后进行入厕训练。

儿保医生在孩子首次儿保时均要嘱咐家长注意孩子的会阴卫生，每日均要将大小阴唇分开用清水清洗。对于有粘连倾向者，告知家长患儿外生殖器的解剖结构，指导家长清洗患儿会阴时，强调将小阴唇分开用清水或紫草油清洗，注意护理。在医嘱下仍会发病者可能与以下因素相关：(1)家长未规范清洗外阴，担心女婴外阴护理会使宝宝感觉疼痛而没有护理；（2）家长过分依赖纸尿裤不勤换；（3）患儿卫生习惯不良（便后未擦拭及清洁外阴，或者由后至前抹拭肛门）；（4）可能与雌激素水平低有关。有研究表明，幼女时期雌激素水平低，阴道、外阴呈弱碱性，对创伤和感染的抵抗力不足，易发生粘连；（5）听从不了解该病的其他医务人员错误建议，未重视护理工作。赵智文等在研究调查中发现从未听说过该病、有所了解、非常了解的医护人员分别占64.7%、21.2%和14.1%[7]，由此说明医护人员应该从多渠道认识该疾病,既能向家长清楚解释病因,也向家长提供合理的治疗建议。

本组资料显示小阴唇粘连占体检女童7.09%，0～12 月龄占整体95.94%，0～6 月龄占一岁内84.13%。小阴唇粘连好发于12 月龄婴儿，尤其是 6 月龄的婴儿最高。小阴唇粘连不会自愈，如果出现不良症状，粘连较重则需手术切开，及早发现及时治疗极为重要，以免造成患儿痛苦，甚至影响终身。小阴唇粘连是多因素共同作用的结果，具体病因仍然不清，与外阴炎症，雌激素水平等的相关性还需要进一步研究，但早期发现小阴唇粘连则容易分离，减少孩子痛苦。提倡家长定期儿保，注意孩子的会阴卫生，每日均要将大小阴唇分开用清水清洗，勤换尿不湿，一岁后穿封裆裤，进行入厕训练。医务人员对婴幼儿家长加强健康教育，宣传相关预防知识，强调婴幼儿外阴护理的重要性，若检查发现有小阴唇粘连，及时到妇保门诊或相关门诊行小阴唇粘连分离术，做到早发现、早诊断、早治疗。

综上，小阴唇粘连好发于1 岁内女童，与出生季度、早产、低出生体重、肥胖、营养不良无关，早期诊断后行小阴唇粘连分离术的治愈率较高，减少患儿痛苦，提倡早发现、早诊断、早治疗。