多普勒超声对HELLP 综合征围产儿不良结局的预测价值

2021-12-15张莉杨莎

世界最新医学信息文摘 2021年69期

张莉，杨莎

（贵阳市妇幼保健院，贵州贵阳 550000）

0 引言

在多普勒超声被引入现代产科实践之后，非侵入性评估胎儿、胎盘和子宫内膜血管的血液供应成为可能。脐血流超声为我们提供了一种简便、可重复、无创性、有效的监测胎儿-胎盘循环的血流动力学变化手段，在高危妊娠的监测和围产儿预后的预测方面起到了非常重要作用。子痫前期患者由于子宫胎盘绒毛血管分支减少，导致血管痉挛、水肿、梗死，另外伴有内皮细胞损害及胎盘血管动脉粥样硬化，导致胎盘血流阻力增加，舒张期血流减少[1]。这会导致妊娠后半期血管阻抗的进行性丧失和舒张末期血流的增加。胎盘血流灌注不足与胎儿胎盘血管阻力增加导致UA4 的舒张期血流进行性下降有关。最严重的病例以UA 出现舒张末期血流(AEDF)缺失和反向舒张末期血流(RF) 为特征[2]。众所周知，病理UA 多普勒表现与不良围产儿结局之间的相关性是众所周知的。UA 多普勒结果异常的胎儿发生羊水过少、早产、出生体重下降和新生儿重症监护病房(NICU)住院的风险显著增加。在高危妊娠中应用UA 多普勒测速与减少围产期死亡、引产和住院有关[3-5]。

大约10%的孕妇合并高血压疾病。1982 年，Weinstein首次将HELLP 综合征定义为溶血(H)、肝功能升高(EL)和血小板计数(LP)降低的综合征状[6]。HELLP 综合征的发生与孕产妇和围产儿死亡率和发病率的增加之间存在关系。其病理改变可使胎儿胎盘循环阻力增加，导致胎盘供血供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产[7,8]。本研究旨在比较有或无UA 多普勒异常的HELLP 综合征患者的新生儿结局，以确定UA 多普勒异常对新生儿预后的潜在预测作用。

1 资料和方法

1.1 资料

收集2018 年1 月至2020 年12 月，在本院产前检查并分娩的45 名孕妇在怀孕28-41 周被诊断为HELLP 综合征的患者为研究对象。

HELLP 综合征诊断标准为在子痫前期孕妇中存在以下实验室调查：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平>600IU/L，AST>70IU/L，血清总胆红素≥20.5μmol/L，血小板计数<100×109/L。所有胎儿都进行了详细的超声扫描。糖尿病、慢性高血压、肝病、肾脏疾病、血栓性疾病、多胎妊娠、胎儿染色体或结构异常的患者被排除在外。

1.2 方法

所有参与研究的女性都接受了UA 多普勒测量。测量采用3.5 MHz 脉冲矢量换能器，使用彩色多普勒超声，高通滤波器设置为100 Hz。在获得至少三到五个连续脉动动脉波形的清晰稳定状态后，才接受记录进行分析。为了便于分析，研究人群被分成两组：UA 多普勒正常组和多普勒异常组。脐血流数值不在正常范围的患者被纳入研究组(参考值见表3)。

表3 脐血流参考值（±s）

孕周 PI RI S/D 26-29 1.06±0.19 0.66±0.07 2.94±0.61 30-33 1.00±0.21 0.64±0.09 2.66±0.51 34-37 0.89±0.16 0.59±0.07 2.39±0.38 38-41 0.75±0.13 0.53±0.07 2.14±0.30

主要观察指标是胎儿死亡，显著的新生儿发病率、患病率、死亡率和出生体重测量。

1.3 统计学分析

结果用均值±标准差表示，统计分析采用卡方检验、独立t检验、和Logistic 回归分析，统计分析使用SPSS 25 版，P<0.05 被认为差异具有统计学意义。

2 结果

在研究期间，45 名孕妇符合纳入标准。研究组22 例，对照组23 例。研究组和对照组的产科特征如表一所示。两组间的母亲年龄、产次以及HELLP 综合征的严重程度(基于血压和血小板计数)相似。研究组分娩时新生儿出生体重明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组一般资料比较（±s）

组别例数年龄（岁）孕次（次）产次（次）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）血小板（×109）出生体重（g）研究组22 例 33.0（28-46） 2.8 1.27 158±14.8 104±6.52 63.4±25.4 1710±900.02对照组23 例 30.6（21-39） 1.8 1.65 155±12.5 101±5.48 69.2±28.7 2296±893.5 P 值 0.161 0.458 0.637 0.715 0.481 0.319 0.003

UA 多普勒异常组的显著新生儿发病率、胎儿及新生儿死亡率和NICU 就诊率均显著高于对照组(P<0.05)。

表2 两组不良结局比较[n(%)]

UA 多普勒正常参考值

3 讨论

报告的HELLP 综合征孕产妇死亡率为0～24%，围产儿死亡率为8%～40%[9-10]。HELLP 综合征治疗方案的主要目的降低死亡率和发病率。在我们的研究中，对照组和研究组的胎儿及新生儿异常分别为30%和82%，与相关文献相当[11-12]。然而，众所周知，HELLP 综合征是重度子痫前期的变异型表现[13]。子痫前期的确切病因尚不清楚，但胎盘着床紊乱伴滋养层异常侵袭子宫血管在子痫前期的发生中起主要的病理生理作用[1,2,9]。以子宫胎盘异常为妊娠期高血压疾病的主要病理事件，可预见UA 多普勒测速的改变。各种研究表明，在合并子宫胎盘功能不全的孕妇中，UA 多普勒可以区分不良新生儿出院的高危人群[16-17]。Baschat 等人和Soregoli 等人在他们的前瞻性研究中还证明，与多普勒血流异常的孕妇相比，UA 多普勒血流正常的孕妇羊水过少的风险降低(31.3%比60.2%，P=0.037)，新生儿出生体重小于十分之一的风险降低(37.5%比73.8%，P=0.004)，新生儿重症监护病房的入院率(0%比26.5%，P=0.02)（14、15）。在目前的调查中，我们观察到HELLP 综合征孕妇的UA 多普勒异常与不良新生儿结局的发生率增加有关。此外，研究组的平均出生体重明显较低。本次研究证明，在这组选定的高危患者中，无论胎龄如何，UA 多普勒结果异常都预示着更糟糕的胎儿及新生儿结局。对这些病例进行UA 的多普勒检测，可以为产科和儿科医生提供重要信息，改善HELLP 综合征母亲所生新生儿的预后。