刘 莎 刘骏峰

中山大学附属第一医院，510000广东 广州

医疗机构在有关疾病诊断相关分组（diagnosis re-lated groups，DRGs）和数据上报的实际工作中，经常会碰到系统出现歧义（QY）病案的情况。所谓QY病案是指由于主要诊断选择不当，或是由于选择的主要手术操作与主要诊断无关所造成无法入组的病案［1-2］。在DRGs用于绩效评价和医疗保险支付的大背景下，提高病案入组率和保证病案正确入组是医疗机构管理者持续关注的问题［3］。弄清QY病案存在的主要问题和原因，有利于病案工作人员对无法入组的病案进行自查和更正，提高病案首页数据质量和DRGs入组率［4］。本文通过分析广州市某医院DRGs分组进入QY病案组病案首页数据填报过程中存在的问题，探讨成因、提出相应解决策略，持续改进病案数据质量。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2019年某医院DRGs系 统中筛选出的QY病案，分组结果依据CN-DRG国家临床版2.0，相对权重依据广东省卫生健康委数据平台数据测算。字典库版本为2018版广东省疾病手术分类字典库，主要诊断选择原则依据国家卫生健康委发布的2016版《住院病案首页数据填写质量规范》［5］。

1.2 方法

2019年该院QY病案共762份，采取随机抽样的方法选取164份，依据《病案评审表》对QY病案进行评估，考察点包括主要诊断编码是否正确、手术操作编码是否正确、临床主要诊断选择是否正确、临床是否正确填写其他诊断、临床是否正确填写手术操作、是否录入错误等［6］。

2 结果

2.1 缺陷分布

自查QY病案共164份，错误频次73次（错误例次率44.51%），缺陷病案59 份（病案缺陷率35.98%），缺陷病案平均错误个数1.24个。……