谷玉婷 翁 俊 彭志刚

中山大学附属第一医院，510080广东 广州

随着三级公立医院绩效考核的开展，按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups，DRGs）和按病种分值付费（diagnosis-intervention packet，DIP）的试行，单病种管理以及等级医院评审等工作的推进，病案信息显得愈发重要。病案的及时完成和归档，将为后续的编码、质控、数据上报等工作提供充足的时间思考、讨论、核查与完善，进而提高病案数据质量。《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》和《病案管理质量控制指标（2021年版）》都将病案的及时归档纳入考核指标。出院病案延期归档是病案管理的顽疾，某市医疗机构调查结果显示，病案3个工作日内回收率只有45.3%［1］。本文对某医院内科病案延迟归档的影响因素进行分析，为提高病案7个工作日归档率提供参考对策。

1 资料与方法

1.1 资料来源

某医院2019年、2020年病案管理政策调整时间均为年中左右。为减少新政策适应时期的影响，增加不同政策之间的可比性，探究国家重大节假日对病案延期归档的影响，遂收集2019年、2020年第4季度同期内科出院病案签收资料4 056份，其中2019年2 289份，2020年1 767份。

1.2 指标定义

病案延迟归档，是指病案未能在患者出院后7个工作日内归档。本研究以是否延迟归档作为研究结局。

7个工作日内归档的计算：归档当天和出院当天只计其一；工作日的计算，需除去周六、周日以及节假日，但包括调休日，如2019年7月1日出院，7个工作日内为7月11日之前。

内科包括：神经一科、神经二科、心血管内科、心脏监护室、普通内科、消化内科、儿科、康复科和重症医学科。……