符 昱，吴颢昕，罗 毅，惠 振

(1.苏州市中西医结合医院，江苏 苏州 215101；2.南京中医药大学，江苏 南京 210046)

缺血性卒中约占脑卒中的84.4%，是神经功能缺损的临床综合征[1]。本病发病原因复杂，各种病因导致脑组织血液供应障碍，从而出现相应脑组织缺血缺氧性坏死[2]。有相当一部分缺血性卒中患者存在感觉障碍,具体表现有感觉缺失、感觉减退、感觉过敏及疼痛等[3]。近年来，随着中医学的不断发展，中医治疗中风的研究涉及多层次、多方面。但目前中医多数研究侧重于关注缺血性卒中患者肢体运动[4]、语言[5]、吞咽功能障碍[6]等方面，对于感觉障碍的研究较少,目前尚未有大数据研究,其治疗方案缺乏统一的标准和规范。笔者在缺血性卒中病程早期，采用开四关法治疗感觉障碍，取得了较好的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年7月至2020年12月我院收治的62例急性缺血性卒中后感觉障碍患者，随机分为治疗组和对照组，每组各31例。治疗组：31例，男17例，女14例；病程1～4周；平均年龄(64.87±11.82)岁；在致病因素中小血管病变12例、动脉粥样硬化10例、心源性4例、其他不明原因5例。对照组：31例，男18例，女13例；病程1～4周，平均年龄(65.87±8.89)岁；在致病因素中小血管病变14例、动脉粥样硬化7例、心源性6例、其他不明原因4例。两组患者在性别、病程、平均年龄、致病因素的比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者及其家属知情同意，并自愿签订知情同意书，经本院伦理委员会批准。病例纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性缺血性卒中的诊断标准[7]，并且经临床头颅 CT 及头颅MRI+MRA确诊；符合2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[8]中风诊断标准；患者神志清，查体合作；生命体征平稳。排除标准：进展性卒中患者；患有严重的精神疾患、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者；合并有心、肝、肾、血液系统等危急重症病患者；既往对针具过敏或晕针，皮肤局部感染患者。

1.2 治疗方法 两组患者根据病情予控制血压、血糖，抗栓，调脂稳定斑块，丁苯酞改善脑侧枝循环；控制并发症等；同时予中药离子导入治疗。

1.2.1 对照组：在基础治疗上进行普通针刺治疗。上肢取穴肩髃、曲池、内关、手三里、劳宫，下肢取穴阳陵泉、丰隆、三阴交、足三里、太冲。对穴位皮肤进行严格消毒,根据穴位采用直刺或斜刺等手法，进针后予施平补平泻,得气后留针40 min。每日治疗1次，连续治疗10 d。

1.2.2 治疗组：在对照组治疗基础上，进行开四关法治疗。取四关穴(双侧合谷、双侧太冲) 。对穴位皮肤进行严格消毒，合谷穴直刺15～20 mm，太冲穴直刺进针10～15 mm，得气后根据证候虚实而行捻转提插补泻法，得气后留针40 min。每日治疗1次，连续治疗10 d。

1.3 观察指标 神经功能缺损评分：参照美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 评分，总分为0～42分，NIHSS评分越高，提示神经功能受损程度越重。感觉障碍评定：采用Fugl-Meyer感觉障碍评定积分，主要由触觉和本体感觉两部分组成，包括12处部位，每个部位感觉障碍程度由重到轻分为0、1、2三个分值，总分最高为24分。

1.4 疗效标准 临床疗效评价标准参考照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]制定。根据中医症状严重程度分为无、轻、中、重4个等级,中医证候评分为各症状评分总和。①临床痊愈,患者感觉障碍的症状、体征基本消失；②显效,患者感觉障碍的症状、体征明显好转；③有效,患者感觉障碍的症状、体征好转,治疗后中医证候评分较治疗前降低30%～69%；④无效,患者感觉障碍的症状、体征无任何好转。总有效率=[(基本痊愈+显效+有效)/总例数]×100%。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为93.55%，对照组总有效率为87.10%，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者神经功能缺损、感觉障碍程度比较 见表2。治疗后两组NIHSS评分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后，两组Fugl-Meyer评分均升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者NIHSS评分、Fugl-Meyer评分比较(分)

2.3 不良反应 两组患者治疗过程中及治疗后未出现头晕、恶心、呕吐，胸闷、心悸等不适。

3 讨 论

卒中后感觉障碍较常见，其中 7%～53% 有触觉受损，31%～89% 有立体视觉受损，34%～64% 有本体感觉受损[10-11]。初级感觉皮层和初级运动皮层在解剖上紧密相连，在功能上密切相关。卒中影响中枢至外周的感觉传导通路，使其出现障碍，手脑感知区域与手脑运动区域的突触连接效率下降，缺乏中枢神经系统的感知觉反馈，最终导致手的感觉和运动障碍进一步加重[12-14]。西医治疗本病主要应用营养神经类、抗焦虑抑郁类药物及康复治疗等手段。然而，临床观察发现，感觉障碍较运动障碍更难恢复。针灸在治疗缺血性卒中感觉障碍方面具有一定优势[15]。

缺血性卒中后感觉障碍可归属于中医“不仁”“麻木”范畴。《灵枢》中有言：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”指出不仁的病因可由气虚而导致。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中，将中风病分为四证，为中络、中经、中腑、中脏，提出“邪在于络，肌肤不仁。”认为中风肌肤不仁由外邪中络所致。《伤寒论》中指出“寸口脉浮而紧，紧则为寒；浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚……”提出了麻木的病机，认为麻木的成因主要是由于正气不足，外邪诱发。清代士材学派医家蒋示吉在《医宗说约》中指出“麻病如绳缚初放，全无痛痒木之状，湿痰死血木病成，气虚麻症方来当”[16]。强调痰湿、瘀血、气虚均可出现麻木。中医分析中风后感觉障碍的病机多因内有气血亏虚，外有邪中络脉，从而气血运行不畅，痰浊、瘀血形成，导致麻木不仁。相关研究表明，针刺可疏通经络、调节气血、调和阴阳、扶正祛邪[17]。针刺治疗卒中后感觉障碍的研究在不断地探索发展，有研究表明针灸可以减轻脑缺血引起的氧化应激反应，这可能与针灸的神经保护作用有关[18]。

本次研究选用开四关法治疗急性缺血性卒中后感觉障碍，为临床治疗本病提供新的治疗思路。四关穴为二合谷穴、二太冲穴。合谷在在手拇指、食指歧骨之间，属阳明大肠经。太冲在足拇趾、次趾歧骨之间，属足厥阴肝经。明代杨继洲《针灸大成》注曰：“拘挛者，筋脉之拘束。闭塞者，气血之不通……四关者，六腑有十二原，出于四关，太冲、合谷是也。故太乙移宫之日，主八风之邪，令人寒热疼痛，若能开四关者，两手两足，刺之而已。”合谷、太冲分属阴阳，合谷善调气，太冲主调血，二穴配合互根互用，可调阴阳、脏腑、气血[19]。现代医学研究发现，由于两穴均位于四肢末端，均含有丰富的神经束、神经末梢和小血管等，刺激四关穴能够对大脑皮层神经细胞产生刺激信号影响，可调整大脑皮层的机能[20]。

本次研究选取急性缺血性卒中后感觉障碍的患者，早期采用开四关法治疗。与对照组相比，开四关法联合普通针刺，患者NIHSS评分、Fugl-Meyer感觉积分、Barthel指数改善明显，临床治疗有效率较高，说明早期开四关法治疗急性缺血性卒中后感觉障碍的患者，可减轻患者临床症状，有效改善患者神经功能缺损，提高患者日常活动能力。