彭炳贤，罗子清，张 溪

(1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510006；2.广州中医药大学，广东 广州 510405；3.广东省中医院，广东 广州 510210)

重症肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症[1]。可溶性髓样细胞触发性受体-1(Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells，sTREM-1)是一种免疫球蛋白受体，可激活单核细胞进而产生促炎性细胞因子，其血清水平可反映重症肺部感染患者机体炎症情况[2]。肺表面活性蛋白D(Pulmonary surfactant protein，SP-D)是机体肺泡表面活性物质与磷脂结合而产生的一种蛋白质，能够反映肺组织损伤程度[3]。对于重症肺部感染的患者，西医主要予抗生素治疗，但易发生耐药且病情反复发作，难以根治[4]。中医学认为重症肺部感染属风温肺热病，为“咳嗽”“喘证”范畴，认为毒邪伤肺伤卫，毒邪袭肺致气失所主、宣肃失常，进而肺气郁积，郁久生热，灼津成痰，痰热互结，壅塞于肺，肺失清肃，肺气上逆，从而引发咳喘[5]。故中医治疗重症肺部感染多以宣肺、清热解毒、化痰散结、疏散风热为治疗原则。复方薤白胶囊中的薤白、半夏、黄连、瓜蒌等具有理气清热、祛痰散瘀和止咳定喘的功效，白虎加人参汤可清热化痰、补益生津、凉血解毒，二者联合使用，具有清热化痰、凉血解毒、扶正祛邪的功效，临床治疗肺热证疗效较好[6-7]。本研究采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺部感染患者，观察其临床疗效及对患者血清sTREM-1、SP-D的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2021年4月我院收治的103例重症肺部感染患者作为研究对象，按照床位顺序编号，单数者为观察组，双数者为对照组。观察组：52例，男38例，女14例；年龄41～72岁，平均(54.38±10.21)岁；病程4～8个月，平均(6.12±1.35)个月；体温波动38.3～39.7 ℃，平均(39.12±0.36)℃；氧分压45～54 mmHg，平均(49.52±4.38)mmHg。对照组：51例，男37例，女14例；年龄40～72岁，平均(54.47±10.46)岁；病程4～9个月，平均(6.35±1.41)个月；体温波动38.2～39.8 ℃，平均(39.34±0.42)℃；氧分压45～58 mmHg，平均(49.73±4.42)mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已经我院伦理委员会同意批准。西医诊断标准：参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》制定[8]：意识不清；呼吸浅而快且>30次/min；血气分析提示氧分压<60 mmHg；X线或CT检查提示双肺弥漫性炎症病变；尿量<20 ml/h或持续4 h不足80 ml。中医诊断标准：参照《中医诊断学》[9]外感热证的诊断标准。主症：发热、痰黄浓稠且多、咳嗽、胸闷、便秘。次症：烦躁不安、气急、纳差、腹胀等。舌脉象：舌苔黄腻，舌质红，脉滑。病例纳入标准：符合上述诊断；肺炎症状明显且无其他严重并发症。排除标准：肺部肿瘤、栓塞或其他系统继发呼吸衰竭疾病者；过敏体质；合并代谢性疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用复方薤白胶囊联合常规西医治疗。根据患者病情予以氧气吸入、化痰抗感染、解痉、纠正酸碱失衡等对症治疗，同时予复方薤白胶囊(批号2005L02269)口服，3次/d，4粒/次，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 观察组：在对照组基础上联合白虎加人参汤治疗。白虎加人参汤组成：石膏(先煎)30 g，鸭跖草15 g，金银花、熟山栀、黄芩、贝母、柴胡各10 g，甘草、西洋参各4 g。随症加减：躁动不安者，加胆南星、郁金各10 g；腹胀便秘者，加枳实、大黄各6 g。以上中药清水煎煮后去渣留取浓缩药汁，分早晚2次饭后服用，每服用7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。

1.3 观察指标 中医证候积分：比较两组患者治疗前与治疗后发热、咳痰、胸闷、气急的中医证候积分情况。上述症状按照无、轻、中、重度分别计为0～3分。血清sTREM-1和SP-D水平：使用酶联免疫吸附法测定患者治疗前后的血清sTREM-1水平；使用全自动生化分析仪(型号AU5811)经双抗体夹心检测法测定患者治疗前后血清SP-D水平。肺部感染情况和健康状况：使用临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)[10]评价肺部感染情况，其对体温、血白细胞计数、气管分泌物等多项内容进行综合评分，总分为0～12分，得分≤6分视为感染得到控制，病情改善。采用急性生理和慢性健康状况Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)[11]评估患者健康状况，该评分系统由急性生理学评分(0～60分)、慢性健康状况(2～5分)、年龄(0～6分)三部分组成，总分为0～71分，分值越高表明患者健康状况越差，本研究对急性生理学和慢性健康状况两方面进行比较。

1.4 疗效标准 治疗28 d后依据临床症状和胸部X线检查进行疗效判定[12]：治愈为肺部感染症状、体征均消失；显效为症状、体征明显改善；有效为症状、体征有一定程度的改善；无效为症状未改善或加重。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，观察组治疗总有效率为94.23%，对照组总有效率为80.39%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.47，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前两组发热、咳痰、胸闷及气急症状积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组发热、咳痰、胸闷及气急证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后血清sTREM-1和SP-D水平比较 见表3。治疗前两组患者血清sTREM-1和SP-D水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组血清sTREM-1和SP-D水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后血清sTREM-1和SP-D水平比较

2.4 两组患者治疗前后CPIS和APACHE Ⅱ评分比较 见表4。治疗前两组患者CPIS和APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组CPIS和APACHE Ⅱ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后CPIS和APACHE Ⅱ评分比较(分)

3 讨 论

重症肺部感染是老年常见的呼吸系统疾病，老年人器官功能逐渐衰退，免疫功能下降，易受各种病原菌感染，从而导致重度肺部感染[13-14]。《内经》云：“正气存内，邪不可干”“邪或有缺，则气必虚”，认为其发病有毒邪袭肺、正气不足两方面因素[15]。《血证论》记载：“血行瘀滞，则气不通，气壅则水壅，水壅为痰饮”[16]。中医认为机体正气不足，风邪侵袭，气血运行不畅，血行瘀滞，郁久化热，从而出现发热、痰多浓稠、咳嗽、便秘等症状，因此治疗应从清热化痰止咳、活血化瘀入手。白虎加人参汤联合复方薤白胶囊方中含有清热泻火、凉血解毒、疏肝解郁等功效的药物，对于重症肺部感染患者高热、痰多黏稠、气急等症状具有针对性的治疗作用。

本研究结果显示，采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗后，观察组临床疗效优于对照组，且观察组发热、咳痰、胸闷、气急的中医证候积分低于对照组，说明采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗可以提高临床疗效，改善中医证候。清代《湿热病篇》中提到“太阴内伤、湿饮停聚，外邪再至，使内外相引故病湿热”，认为此病的病机主要是外邪侵袭，治疗应注重通腑泻热[17]。熊兴江[18]认为白虎汤加减中石膏、金银花、黄芪等对危重症高热患者具有退热解痉作用。白虎加人参汤中金银花、黄芪、石膏等具有清热泻火、解痉退热的作用，贝母、甘草可清热止咳、化痰养阴，西洋参可补血益气、清热生津；复方薤白胶囊由薤白、瓜蒌、半夏和黄连等组成，有祛痰散瘀、理气退热、镇咳定喘的作用；上述药物联合使用具有清热益气生津、理气化痰、止咳平喘之功效，可以改善重症肺部感染发热、咳痰、胸闷及气急症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗后，观察组患者血清sTREM-1和SP-D水平均低于对照组，且CPIS评分、APACHE Ⅱ评分均低于对照组，说明采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗可以降低患者体内炎症反应，改善肺部感染程度，有助于患者康复。分析原因可能为sTREM-1是一种可溶性分泌蛋白，是中性粒细胞、吞噬细胞中表达的主要炎症激发受体，可促进炎症因子及炎性介质的释放，加重炎症反应；SP-D作为一种胶原凝集蛋白，可抑制组织中组胺的大量释放，增强免疫细胞的吞噬活性，参与肺部免疫防御，肺部受到炎症刺激时，肺泡上皮细胞受到损伤在应急刺激下可使SP-D表达异常。赵微等[19]关于无创正压机械通气联合参芪扶正注射液治疗重症肺炎呼吸衰竭患者的研究结果显示，参芪扶正注射液中黄芪具有抗感染和调节细胞免疫功能等作用，可以有效降低重症肺炎患者sTREM-1、SP-D水平，这与本研究的结果类似。中医认为，重症肺部感染痰热壅肺证是由于热毒侵袭肺部、痰火互结、阻塞气道导致[20-21]。白虎加人参汤联合复方薤白胶囊方中金银花具有清热解毒、凉血祛瘀的功效，其对多种致病菌、病毒具有较强的抑制作用；石膏具有清热泻火、除烦解渴的作用，其与黄芪、山栀等合用可增强清热凉血之效，用于热盛神昏、谵语等症的治疗；贝母、甘草、鸭跖草等具有清热泻火、止咳祛痰、解毒邪、利水消肿的功效；柴胡是常用的解表药，可解表退热、疏肝理气；西洋参具有养心安神、补气益肺的作用。上述药物共同使用可有效改善肺部感染情况。

综上所述，采用白虎加人参汤联合复方薤白胶囊治疗重症肺部感染疗效较好，可以改善患者肺部感染症状，减轻肺部感染程度。