金叶 耿亚琴 杭琤 吴珍峰 朱青 吴凯平

(南京医科大学附属常州第二人民医院 PICC门诊,江苏 南京 213003)

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted tentral catheter，PICC)因操作简便、创伤小、留置时间长、并发症少等[1-2]优点，成为了恶性肿瘤患者化疗的普遍选择[3-4]。随着静脉输液治疗技术的不断发展，对中心静脉导管头端位置提出了更高的要求。美国静脉输液护理学会2016版输液治疗实践标准[5]明确指出中心静脉导管头端应位于上腔静脉下端1/3处或者上腔静脉与右心房交界处，并推荐使用心电图技术检测导管头端位置。腔内心电技术因其简单、安全、实用，被逐渐应用于PICC置管术中[6]。有关文献[7-8]报道，心电引导时机为当导管置入至预测量长度时，停止送管，行心电导引，通过判断P波变化，确定导管头端位置。而在实际的置管应用中发现，由于导管已置入至预测量长度，不能全程监测到导管进入上腔静脉后P波即时变化，会增加定位耗时、引起错误判断。心电图变化受多种因素影响不是一成不变的，P波形态及变化规律、P波与R波的相互关系也是复杂多变的[9]。而上腔静脉由左、右头臂静脉交汇而成，右胸锁关节为其交汇处在体表的投影[10]，易定位，本研究采用右胸锁关节下分步心电引导，能全程实时监测导管进入上腔静脉时P波逐步变化、P波与R波的关系，更有利于判断导管头端位置，缩短反复送退导管的定位耗时，减少机械性静脉炎发生率。现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2019年7月-2020年1月入住我院需行三向瓣膜式PICC置管的患者120例。……