全银姬

【摘 要】目的：探讨研究利伐沙班联合氯吡格雷对患有房颤合并冠心病行经皮冠脉介入术患者治疗的效果。方法：选取我院在2018年7月—2020年3月患有房颤合并冠心病行经皮冠脉介入术治疗的患者60例作为研究对象，随机平分为两组，各30例，一组观察组和另一组对照组，对照组的患者使用常规药物（华法林和氯吡格雷）治疗，观察组的30例患者选取基本药物进行综合治疗的（即采取疗效较好的利伐沙班和氯吡格雷联合用药），治疗70天后进行对比分析两组治疗总有效率以及应用价值并进行总结分析。结果：对两组患者进行治疗70天后进行对比分析两种方法的效果，对照组治疗总有效率为66.7%，观察组治疗总有效率为93.3%，卡方检验后，得2χ=6.67，P=0.009（P<0.05），差异有统计学意义。结论：选择疗效较好的利伐沙班和氯吡格雷联合用药对患者进行治疗，可以有效改善患者的基本症状，大大地降低了房颤发生频率，降低了疾病的风险，提高患者的生活质量，并且有较高的应用价值，值得临床上的推广。

【关键词】利伐沙班；氯吡格雷；房颤合并冠心病；经皮冠脉介入术；疗效分析

经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention，PCI），一般是指经心导管技术疏通患者发生狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而有效地改善患者心肌的血流灌注的一种临床上采用的治疗方法[1-4]。随着现代社会的快速发展，人们生活水平不断提高，医院里的医疗技术水平也得到了快速的提高，很大程度上改善了心房颤动治病难的问题，使患者康复可能性得到了提高，但是房颤并冠心病的疾病治疗效果依旧不明显，并且发病率逐年提高，需要考虑血管栓塞与心血管出血的问题[5-7]，具体是由于患者会随着年龄的增加，身体代谢功能逐渐受损，细胞血液更新速度慢，血管栓塞可能性增大，血液得不到流通和更新，冠心病和房颤合并冠心病的概率增大[8-11]。特别对于已接受冠脉介入手术治疗的房颤患者来说，规范化药物治疗是非常重要的，利伐沙班是抗凝药物，能够有效抑制出血问题，降低患者的病死率，提高了患者的生活质量[12-15]，也节省了就医费用和医院投资。现将报告总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年7月—2020年3月房颤合并冠心病行经皮冠脉介入术的患者60例，随机平分为两组：观察组和对照组，两组均为30例，对照组30例患者中，男性14例，女性16例，年龄均在46岁～80岁，平均年龄为（58.42±6.12）岁；观察组30例患者中，男性15例，女性15例，年龄均在48岁～80岁，平均年龄均在（63.12±5.88）岁，将这些患者的年龄、性别等资料进行对比分析（P>0.05），统计学处理无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

经皮冠脉介入术后的患者，给予患者降脂、控制心率、降压、降糖等基础治疗。手术12小时之后，对照组患者给予华法林钠片联合氯吡格雷片治疗，氯吡格雷每天75mg。观察组患者给予利伐沙班片联合氯吡格雷治疗，利伐沙班每天10mg，氯吡格雷每天75mg。同时，两组患者均需要连续治疗十周，并且记录接受手术10周后的病情恢复情况。

1.3 观察指標

记录10周后患者的心绞痛发作时间和等级和心功能改善情况，显效：经过临床治疗后心功能在治疗后改善程度达到2级；有效：经过临床治疗后心功能在治疗后改善程度达到1级；无效：经过临床治疗后患者病情无改变[16-20]。

1.4 统计学处理

选择SPSS20.0软件对两组数据进行统计学分析处理，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，与对照组的治疗总有效率为66.7%相比明显较高，组间数据差异显著（2χ=6.667，P=0.009），存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

心房颤动和冠心病都为临床上非常常见的多发病、心血管疾病，两者都存在着一些相同的危险因素，如高血糖、高血压等等，临床上大概五分之一的心房颤动患者合并冠心病[21-22]。心房颤动发生时有可能造成心脏泵血功能受损，容易在血管内形成血栓，血栓脱落导致心室律动极不规则，可致残、致死[23-25]。目前，就此疾病的治疗方法主要是药物和消融治疗，主要是控制节律和室率。药物是房颤的首选治疗方法，选用的药物主要是抗凝药联合氯吡格雷，能够有效降低血管出血风险[26-28]，其中最有效的是利伐沙班联合氯吡格雷，利伐沙班是抗凝药物，能够有效抑制出血，血栓形成的可能性低，治疗效果好，提高了患者的生活质量，行经皮冠脉介入术，一是选择股动脉路径：临床上常用主要是股动脉比较粗大，医生穿刺过程中成功率比较高。缺点是术后患者需要卧床时间相对长，穿刺过程中有可能发生相关并发症，例如：假性动脉瘤、出血、腹膜后血肿、血肿、动静脉瘘等。二是采取桡动脉路径介入术：采取这种方法治疗术后患者压迫时间短，无需卧床，患者恢复较快，不存在不适感，如果有较股动脉路径轻，而且发生并发症的概率非常少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。

本研究选取患者60例，治疗后，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，与对照组的治疗总有效率为66.7%相比明显较高，组间数据差异显著（2χ=6.667，P=0.009），存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，选择疗效较好的利伐沙班和氯吡格雷联合用药对患者进行治疗，可以有效改善患者的基本症状，大大地降低了房颤发生频率，降低了疾病的风险，提高患者的生活质量，并且有较高的应用价值，值得临床上的推广。

参考文献

[1] 李琳.不同剂量利伐沙班联合氯吡格雷预防高危肺栓塞的效果[J].中国药物经济学，2020，15（11）：81-84.

[2] 孙飞龙，赵庆春，汤雨虹，等.心房颤动患者导管射频消融术后利伐沙班抗凝治疗的回顾分析[J]. 中国药师， 2017（1）：79.

[3] 全力力，黎明江，黄亚敏，等.利伐沙班联合抗血小板药物治疗心肌梗死后左心室血栓的疗效分析[J]. 疑難病杂志，2018，17（10）：1085-1088.

[4] 赵冬梅，赵兴胜，南景龙.利伐沙班联合氯吡格雷对房颤合并冠心病行经皮冠脉介入术患者的疗效观察[J]. 中国药师， 2020（8）：68.

[5] 徐宁，贾娟，李静.利伐沙班联合低分子肝素治疗急性肺栓塞的效果[J].临床医学研究与实践， 2019（36） ：56.

[6] 柯子立，蔡振璇.利伐沙班联合抗血小板聚集药物治疗非瓣膜性心房颤动脑栓塞的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（11）：1797-1801.

[7] 杜丞禹，孙家岭.氯吡格雷联合利伐沙班治疗急性冠状动脉综合征对患者炎症指标的影响[J]. 当代医药论丛，2019，17（11）：156-157.

[8] 白龙，杨晓红，崔晓冉，等.急性冠脉综合征合并房颤患者PCI术后应用利伐沙班和氯吡格雷双联抗栓的效果研究[J].河北医药，2020，42（21）：3209-3213.

[9] 胡雪梅.利伐沙班用于不稳定型心绞痛非血运重建患者疗效及安全性观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2018，18（95）：109-119.

[10] 陈富军，王冰，牟海萍，等.老年心房颤动合并稳定性冠心病患者抗栓治疗的效果[J].中华老年医学杂志，2018，（11）.1213-1217.

[11] 周坤，张国茹，王亚玲，等.冠心病合并房颤的老年患者PCI术后抗栓治疗的安全性和有效性[J].中国老年学杂志，2019，（3）.529-531.

[12] 孙家岭，杜丞禹.氯吡格雷联合利伐沙班治疗急性冠状动脉综合征的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（13）：101-102.

[13] 于凯，张珍侠，王媛.心房颤动合并冠心病患者行经皮冠状动脉介入术后3种抗栓治疗疗效比较[J].实用临床医药杂志，2020，24（12）：39-41.

[14] 李秋霞，于付生，马欣.比索洛尔联合阿司匹林对冠心病患者PCI术后心功能及ADL评分的影响[J].北方药学， 2019，16 （2）：135-136.

[15] 韩荣福.富马酸比索洛尔联合阿司匹林对冠心病患者PCI术后心功能及生活质量的影响[J].北方药学，2019，16（4）：137-138.

[16] 吴微.氨氯地平联合比索洛尔对老年冠心病合并高血压患者心功能和血压的影响[J].中国民康医学，2020，32（1）：1-2.

[17] 库钰淼，林萍.通心络胶囊联合富马酸比索洛尔治疗冠心病心绞痛64例临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（5）：64-65.

[18] 黄凯荣，江晓敏.富马酸比索洛尔治疗对冠心病慢性心力衰竭心功能的影响[J].养生保健指南，2021（27）：30-31.

[19] 邵磊，黄兴华，刘玲，等.比索洛尔对冠心病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响[J].河南医学研究，2002，11（4）：338-340.

[20] 张燕，杨红梅.比索洛尔联合氨氯地平对老年冠心病合并高血压患者心率、血压及心功能指标的影响[J].海峡药学，2020，32（9）：160-161.

[21] 黄至齐，陈牧雷，张晓.心房颤动合并冠心病患者抗栓治疗现状调查[J].中国循证心血管医学杂志，2018，（11）.1372-1375.

[22] 周元，许邦龙，高峰.心房颤动合并冠心病冠状动脉介入治疗术后达比加群酯 抗凝治疗的有效性及安全性研究[J].安徽医药，2019，（4）.657-661.

[23] 董玲玲，刘俊，吴继雄，等.房颤合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后不同抗栓方案的比较[J].中华全科医学，2018，（6）.906-909..

[24] 张法宁，马伟东，朱建发.经皮冠状动脉介入术后二联和三联抗凝治疗冠心病合并心房颤动的临床效果分析[J].中国病案，2019，20（9）：104-107..

[25] 豆瑾，张杨，党培玉，等.自我效能干预对冠心病合并2型糖尿病行冠状动脉介入治疗术后患者生命质量的影响[J].国际移植与血液净化杂志，2019，（1）.33-34..

[26] 周冰洁，李玉梅，罗向卫，等.不同强度华法林抗凝治疗高龄稳定性冠心病合并非瓣膜性心房颤动患者的临床研究[J].中国医学创新，2019，（16）.46-49.

[27] 杨璐，吴永全.心房颤动合并冠心病患者支架置入术后的抗栓治疗[J].中国心血管杂志，2019，（2）.183-186.

[28] 张智文，杨海涛.心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗后的抗栓疗法研究进展[J].中国心血管病研究，2019，（2）.114-117.