陈从明

【摘 要】目的：探究破裂型腰椎间盘突出症特点及影像学诊断。方法：选取2018年6月至2021年6月为止的腰椎间盘突出症患者80例，所有患者均进行CT、MRI、X射线诊断，经过手术确诊，分析CT、MRI、X射线的阳性检出率，以及CT、MRI、X射线的灵敏度和特异性。结果：破裂型腰椎间盘突出症的手术确诊率为63.75%（51/80）。CT、MRI诊断正确率与手术诊断比较没有差异（P>0.05），灵敏度和特异性也没有差异（P> 0.05），X线正确率与CT、MRI、手术诊断相比较低（P<0.05）。X线与CT、MRI、手术诊断比较，灵敏度和特异性均较低，且上述结果存在差异（P<0.05），结论：CT、MRI诊断破裂型腰椎间盘突出症，准确性较高，灵敏度和特异性也较高，但由于CT、MRI、X射线诊断结果仍存在假阳性和假阴性的情况，建议多种方法结合进行诊断。

【关键词】破裂型腰椎间盘突出症；CT；MRI；X线；灵敏度；特异性

腰椎间盘突出症是常见的疾病之一，主要是由于腰椎间盘的各个部位，包括髓核、纤维环和软骨板，特别是髓核，有不同程度的退行性改变[1]。在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出到后椎管外，使相邻的脊神经根受到刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双侧大腿麻木、疼痛等一系列症状[2]。临床上腰椎间盘突出的发生率高的为腰4～5，腰5-骶1。根据病理变化、CT、MRI表现，结合治疗方法，可作出以下分型：（1）膨隆型，此时，髓核因受压突出到椎管内，但表面光滑。大多数可以通过保守治疗得到缓解或治愈[3]。（2）突出型，纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅覆盖后纵韧带或一层纤维膜，表面凹凸不平或菜花状，常需手术治疗[4]。（3）脱垂游离型，破裂和突出的椎间盘组织或碎片脱离椎管或完全分离，这种类型不仅会引起神经根症状，还会引起马尾症状[5]。（4）Schmorl结节，髓核通过上下终板软骨的裂缝进入椎体松质骨，一般只有腰痛，没有神经根症状，大部分不需要手术治疗[6]。腰椎间盘突出症的疾病种类很多，有些患者属于特殊类型，后纵韧带下脱出、后纵韧带后脱出及游离型为破裂型突出[7]。对于破裂型腰椎间盘突出症需要及时进行诊断和治疗。本研究探究破裂型腰椎间盘突出症特点及影像学诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料

選取2018年6月至2021年6月为止的腰椎间盘突出症患者80例，男30例，女50例，年龄34岁～78岁，平均年龄（53.63±10.62）岁，患者的一般资料对比没有差异（P<0.05）。纳入标准：（1）所有患者了解本研究，且自觉参加研究；（2）患者无其他重大疾病，视听能力正常；（3）所有患者可以确保能进行正常的沟通；（4）体征稳定、认知状态良好；（5）有完整资料。排除标准：（1）患者对此次研究存在质疑，拒绝配合者；（2）存在智力障碍或者精神疾病患者；（3）家属不支持者。

1.2 方法

所有患者分别通过下列诊断技术诊断后，最后均进行手术诊断。

X线片：对所有患者腰椎部进行拍片，设备参数40kV～150kV、500 mA、50kW。

MRI：T1W1：矩阵288×192，TE：19 ms，TR：1830ms；T2W1：矩阵288×244，TE：137ms，TR：4700ms。将层间隔控制为1mm。

CT：16排螺旋CT机，对患者进行扫描，具体数值设置为：窗宽：85HU～100 HU，窗位：30～55，矩阵：512×512，扫描时间：2s～3 s，管电流125 mA，管电压120 kV。层距10 mm，层厚10 mm，扫描层数10～11层；薄层扫描的层距5mm，层厚5mm。

行常规手术诊断后，将所有结果汇总分析。

1.3 观察指标

分析CT、MRI、X射线的阳性检出率，以及CT、MRI、X射线诊断的灵敏度和特异性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 分析CT、MRI、X射线的阳性检出率

80例中有51例经手术确诊为破裂型腰椎间盘突出症。CT、MRI诊断正确率与手术诊断比较，没有差异（P> 0.05），X线正确率与CT、MRI、手术诊断比较存在差异（P<0.05），且X线正确率和上述三种检测方法相比较低，见表1。

2.2 分析CT、MRI、X射线的灵敏度和特异性

CT、MRI诊断与手术诊断比较，其灵敏度和特异性没有差异（P> 0.05），X线与CT、MRI、手术诊断比较，灵敏度和特异性均较低，且上述结果存在差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。主要是成人椎间盘退行性改变，使其失去原有弹性，无法承受原有压力所致。在过度劳累、体位剧烈变化、剧烈动作和猛烈撞击下，椎间盘向外突出，刺激和压迫脊神经根和脊髓，导致一系列症状。腰椎间盘突出症可导致一系列症状，如腰痛、坐骨神经放射痛、下肢麻木、肿胀痛、感觉变性，或疼痛过敏、肌肉萎缩、腿变细、行走困难等[8]。还会导致大小便不通、下肢瘫痪、长期卧床不起，导致生活质量下降，丧失工作和劳动能力[9]。一般有以下临床症状：常见的腰痛、腰骶部持续性钝痛，仰卧时减轻，久站加重；下肢麻木，伴有下肢放射痛，从臀部、大腿、小腿后部放射痛至足跟、足背；肌肉无力、下肢肌肉无力，或瘫痪、足下垂、感觉凉、冷；间歇性跛行是指行走的开始，行走一段时间后，会出现单侧或双侧腰痛、腿痛、下肢麻木无力，导致跛行。但是，经过短暂的蹲下或坐下后，症状会很快缓解或消失。步行一段时间后，会再次出现上述症状；马尾症状，常见会阴部麻木、刺痛或排便、排便无力，女性可出现大小便失禁，男性可出现阳痿等一系列症状。

破裂型腰椎间盘突出症是最常见的腰椎间盘突出症。这类疾病多见于中老年人。破裂型：纤维环完全破裂或几乎完全破裂（67%），纤维化髓核或断裂的纤维环导致部分软骨板向后移动到椎管内[10]。凸块表面凹凸不平，仅被膜覆盖，凸块范围一般比凸块大，可能与神经根粘连[11]。严重者可压迫两个神经根或产生马尾神经压迫综合征，腰椎后凸为主要姿势。一旦确诊，应尽快进行手术。应采用传统的经典椎板切除术或半椎板切除术，充分暴露椎间隙和椎管内游离髓核。取出大量髓核组织，然后在神经根中寻找破裂处，将破裂处周围的椎间盘组织和椎间隙内的髓核全部切除[12]。

本研究，80例中有51例经手术确诊为破裂型腰椎间盘突出症。CT、MRI诊断正确率与手术诊断比较，没有差异（P>0.05），X线正确率与CT、MRI、手术诊断比较存在差异（P<0.05），且X线正确率和上述三种检测方法相比较低。CT、MRI诊断与手术诊断比较，其灵敏度和特异性没有差异（P>0.05），X线与CT、MRI、手術诊断比较，灵敏度和特异性均较低，且上述结果存在差异（P<0.05）。因腰椎间盘内的髓核、纤维环、软骨板密度低，X线不显影。在临床上腰椎前突患者的腰椎X线平片可能只有一些非特异性变化，甚至没有异常变化。但X线可发现腰椎退行性改变和结构异常，对提示椎间盘退变具有重要意义，并可排除其他一些腰椎疾病，如腰椎结核、肿瘤、腰椎滑脱等。典型的腰椎间盘突出症患者可以通过病史、体征和X线片做出初步诊断。X线摄影的原理是基于人体组织之间密度和厚度的差异。通过人体不同的组织结构时，吸收程度不同，因此在屏幕或胶片上的X射线量不同，形成明暗或黑白反差不同的图像。其诊断速度较快、成本较低而被广泛应用于临床。腰椎CT可以清楚地显示椎间盘突出的位置、大小、形状以及神经根和硬脑膜的受压情况。同时还可显示黄韧带肥大、小关节增生、椎管狭窄、侧隐窝等。腰椎间盘突出症的诊断准确率在80%到92%范围内。其扫描时间较快、图像较清晰，检查方便快捷，密度分辨率高，可用于多种疾病的检查。磁共振成像（MRI）是根据不同化合物中质子的信号差异来区分不同的组织，包括肿瘤组织和正常组织。MRI已应用于全身各系统的影像诊断。其没有辐射，可多方位成像（横切面、冠状面、矢状面和斜面），解剖细节表现更好，对组织结构细微病理变化（如如骨髓浸润），并可以排除神经和脊髓肿胀。一些落入椎管的髓核组织不会被遗漏。

综上所得，CT、MRI技术用于诊断破裂型腰椎间盘突出症，其准确性较高，灵敏度和特异性也较高，但由于CT、MRI、X射线检测结果仍存在假阳性和假阴性的情况，建议多种方法结合进行诊断。本研究关于CT、MRI、X射线对破裂型腰椎间盘突出症诊断的对比具有重要意义，应重视多技术结合的诊断方式。

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