□ 吴素雄 潘雪雪 杨 华

内容提要 政府对公立医院的补偿政策是决定医疗卫生领域发展的重要制度安排。政府为公益目标对公立医院行政干预影响到医院的运营效率，决定了政府是财政补偿的责任主体。公立医院的社会效益与政府合法性正相关。然而，中国独特的压力型体制所要求的经济绩效和政府合法性要求的福利绩效之间的矛盾，是当前政府在执行对公立医院补偿政策过程中所遭遇的难以突破的瓶颈。这需要完善相关法律法规，加强政府财政补偿部门拨付效率的精准考核，以自下而上的审查代替评议，提高民众参与度，推进医院法人治理等措施来化解公立医院财政补偿的困境。

一、问题的提出

公立医院财政补偿缺失是当前所有公立医院普遍反应的共性问题之一，而在药品“零差率”销售政策得到普遍推行之后，这一问题更加突出。虽然药品“零差率”销售政策是政府为打破“以药养医”、“药价虚高”的困境的有力举措，并且出台药品取消加成政策的同时，政府也提出通过财政补贴、医疗服务价格调整、医院结构改革三大方式来弥补医院出现的政策性亏损，但在实际运行过程中，政府补贴不到位，补贴标准一刀切等问题成为限制补偿效率的瓶颈。根据我国卫生统计年鉴数据，2018年公立医院总收入360462414 万元，其中财政补助收入60168177 万元，占公立医院总收入的16.7%。公立医院总支出350840964 万元，其中财政项目补助支出23574613 万元，占公立医院总支出的7%。……