邹帆

（江西省中西医结合医院 南昌330003）

急性牙周脓肿并不是一种独立的疾病，主要是牙周炎发展至晚期后因深牙周袋导致的并发症，一般位于深部牙周组织或牙周袋壁，发生限制性化脓性炎症概率较高，有明显的不适感[1]，可引起牙槽骨周围胶原纤维和牙骨质的破坏。急性牙周脓肿发病急，同时牙周袋侧壁也会形成半球形状肿胀突起，炎症波及广泛，使组织张力增大，疼痛剧烈，并伴有搏动性跳痛，患者有明显的“浮出感”，患牙松动明显，个别病例还伴发全身发热、低热等症状，给患者带来巨大苦恼。在脓肿初期还未形成脓液之前将大块牙结石清理干净，并彻底冲洗牙周袋，在形成脓液之后按照脓肿部位与表面黏膜厚度选择自牙周袋中或牙龈表面进行引流。急性牙周脓肿的治疗方法有切开引流、牙周基础治疗、全身抗感染、局部药物冲洗等。牙周脓肿可发生于任意牙周炎类型中，是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的化脓性炎性反应，会破坏周围胶原纤维和骨质[2]，其中牙周炎是始发于牙菌斑的特异性炎症，是牙龈卟啉单胞菌、聚核梭杆菌等多种细菌定植于牙周从而导致牙周组织的炎性反应[3]。以往临床主要采用消除引起牙周炎细菌和菌斑的手段进行常规治疗，但效果并不明显。本文对甲硝唑棒、盐酸米诺环素软膏这两种药物在急性牙周脓肿治疗中的临床疗效、不良反应发生情况及牙周临床指标进行对比，以期为临床治疗提供一定的参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年5月于江西省中西医结合医院就诊的急性牙周脓肿患者60例，按照信封随机均等法分为对照组与研究组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄22～58岁，平均（40.72±4.17）岁。研究组男18例，女12例；年龄22～58岁，平均（41.36±4.29）岁。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 患牙软组织肿胀界限明确且为单发局限性牙周脓肿，患牙周围牙龈表面光亮、充血、肿胀、牙周袋深度＞5 mm；曲面体层摄影显示该患牙牙槽骨为部分吸收[4]，但尚有保留价值，患牙无创伤史；患者近30 d无抗生素应用史；近半年无牙周系统治疗史；患者牙列基本完整（缺失牙数≤2），全身健康。排除有严重的基础疾病、精神异常等患者；需排除妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 两组患者首先在局麻下将脓肿切开引流，再进行完善的牙周基础治疗，行超声龈上洁治术和龈下刮治术，然后用生理盐水和3%过氧化氢冲洗液交替冲洗牙周袋壁，切忌加压冲洗，以免引起剧烈疼痛或皮下气肿，反复冲洗，吸干。对照组牙周袋内使用甲硝唑棒（国药准字H10930217），每100 g中含甲硝唑22 g。每次插入牙周袋2 cm左右，1次/d，连续7 d。研究组牙周袋内采用盐酸米诺环素软膏（注册证号H20150106）进行治疗，其中每0.5g中含盐酸米诺环素10 mg，将药品注入牙周袋内，1次/d，连续7 d。治疗期间嘱咐患者勿使用任何含有抗生素的药物或漱口水。治疗2周后进行疗效评价。

1.4 观察指标 临床观察指标包括：（1）两组治疗效果。本研究依据临床检查对两组治疗后的有效率进行分析评价。痊愈：治疗后患者的牙龈红肿、疼痛等自觉症状消除，牙齿无叩痛，牙周袋无溢脓，颌下淋巴结恢复正常[5～6]；有效：治疗后，患者主观症状减轻，稍有不适，牙周袋内仍有明显脓性分泌物，牙龈周围仍有充血红肿，患牙松动略有改善；无效：治疗后，患者的牙龈红肿、疼痛、牙周袋等自觉症状及临床症状无改善或加重[7]。总有效率=（痊愈病例+有效病例）/总病例×100%。（2）监测记录两组治疗前后的菌斑指数、出血指数、牙周袋深度[8]。（3）炎症介质水平：采用消毒干燥滤纸吸取牙周袋内的龈沟液，进行炎症介质白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）表达水平的检测[5]。（4）用药期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗后，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组治疗前后牙周健康指数比较 治疗后，研究组各项临床观察指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后牙周健康指数比较（±s）

表2 两组治疗前后牙周健康指数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 菌斑指数（分）出血指数（分）牙周袋深度（mm）研究组对照组30 30 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后2.31±0.45 0.86±0.31*#2.35±0.37 1.36±0.34*3.74±0.69 1.05±0.26*#3.71±0.63 1.72±0.31*5.27±0.83 2.11±0.45*#5.32±0.85 3.52±0.39*

2.3 两组治疗前后炎症介质水平比较 与治疗前相比较，治疗后两组炎症介质水平均下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/ml，±s）

表3 两组治疗前后炎症介质水平比较（ng/ml，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 IL-6 TNF-α hs-CRP研究组对照组30 30 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后4.13±0.89 1.61±0.41*#4.16±0.85 2.63±0.45*6.61±1.20 2.32±0.62*#6.59±1.16 4.06±0.67*18.07±3.25 6.30±0.61*#17.99±3.33 9.58±0.76*

2.4 两组用药后不良反应发生情况比较 观察组出现头晕1例、恶心1例；对照组出现头晕4例、恶心3例、肠胃不适2例。观察组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P＜0.05）。

3 讨论

急性牙周脓肿发病急，炎症波及广泛，疼痛剧烈，是牙周炎发展到中晚期出现深牙周袋后常引起的临床症状，急性牙周炎的发病率呈现逐年升高趋势，这与生活环境的不断改变及患者身体素质不断降低有直接性关系，其对患者牙齿和口腔健康危害较大，也在很大程度上影响了患者食欲，降低了生活质量[5]。牙周脓肿使牙周内脓性渗出物增加且会损伤牙龈组织并锁紧牙周袋口，对牙槽骨带来不可逆的吸收和破坏，最终导致牙齿松动脱落，严重时会导致糖尿病等疾病发生，故应当重视牙周脓肿的预防和治疗[6]。

目前，药物治疗是治疗急性牙周脓肿的常规治疗措施，其中甲硝唑棒、盐酸米诺环素软膏均属于常用药物，甲硝唑棒主要用于治疗和预防厌氧菌引起的感染，而口腔内感染是以厌氧菌为主，所以通过局部使用甲硝唑棒可以达到杀菌的作用，可强效抑制革兰氏阴性菌以及阳性厌氧菌感染，且在5 min内可释放7.00%的主药，确保在最短时间内使龈沟液的药物浓度达到154 g/ml左右，且持续时间长[7]。盐酸米诺环素软膏的功效主要是抗炎、抗病毒、杀菌，并且可以有效地抑制胶原酶[8]的活性，降低骨吸收能力，促进牙周组织再生，对患者牙周牙根面有轻度脱钙作用，促进牙周细胞的附着和生长[9]。此药物属于半合成四环素类抗生素，抗菌作用与多西环素类似，但是抗菌作用更强，具有高效、长效、速效的作用特点。它的主要成分为7-盐酸二甲胺四环素，起效浓度低但是渗透性极强，即使少量用药也可长时间维持药物的高浓度抗菌、抑菌状态，可在减轻病症的同时，增加牙周袋内药物浓度，长期维持药效，其属于缓释剂型药物，不会引起明显药物不良反应，安全可靠[10]。并且它还可以调节宿主反应的非抗菌特性，是治疗急性牙周脓肿的首选药物之一。

本研究首先对患牙区牙龈脓肿进行了彻底的切开引流，再进行完善的基础治疗，行超声龈上洁治术和龈下刮治术，彻底冲洗后再辅以局部抗菌药治疗，治疗2周后，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），这表明盐酸米诺环素软膏治疗急性牙周脓肿临床疗效更为显著。同时也观察到，治疗后两组牙周健康指数均有提高，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均下降，说明研究组改善效果优于对照组，差异显著，P＜0.05。这提示盐酸米诺环素软膏治疗急性牙周脓肿更有利于促进炎症吸收，恢复牙周健康，值得临床推广。