黄冬梅 邓建荣 肖小兵

（广东省韶关市粤北人民医院儿科 韶关512025）

腺病毒是一种常见的呼吸道感染病原体，腺病毒感染会导致重症肺炎、咽炎或呼吸道感染等疾病[1]。目前，临床上关于腺病毒感染发病机制尚不明确，且该疾病缺少特效治疗方法，因此对患儿病情程度进行准确评估有助于指导临床医师采取恰当的治疗方案，避免病情加重。研究发现，呼吸道腺病毒感染严重程度与致炎细胞因子含量密切相关[2]。患者合并感染后，体内会发生炎症反应，影响患者血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）和血小板计数（Platelet Counts,PLT）等指标水平[3]。PCT由甲状腺C细胞分泌，当机体被感染时，PCT水平会明显升高，并且升高的幅度与患者感染严重程度具有一定相关性[4]。当儿童出现急性呼吸道感染时，体内心肌酶谱中的乳酸脱氢酶（Lactate Dehydrogenase,LDH）含量会明显升高，且感染程度越重，LDH水平越高。临床研究表明，白细胞水平可用于儿童呼吸道感染的诊断，且重度感染患儿的白细胞水平高于轻度感染患儿。鉴于此，本研究探讨LDH、PLT、PCT及白细胞在腺病毒感染患儿体内的表达水平与病情严重程度的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年1月～2020年12月收治的60例腺病毒感染患儿为研究对象，根据病情的严重程度分为轻症组33例和重症组27例；另选取同期体检的30名健康儿童为对照组。轻症组男20例，女13例；年龄1～15岁，平均（7.58±2.76）岁；病程4～16 d，平均（9.39±1.68）d。重症组男18例，女9例；年龄1～14岁，平均（7.43±2.56）岁；病程4～17 d，平均（9.41±1.69）d。对照组男19例，女11例；年龄1～15岁，平均（7.45±2.54）岁。三组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《腺病毒感染诊疗指南》[5]中腺病毒感染诊断标准者；年龄≤15岁者；在参与本研究前未使用过抗菌药物治疗者。轻、重症腺病毒感染诊断标准：轻症组，发热时间或者病程持续时间≤4 d；重症组，发热时间或者病程持续时间＞4 d。排除标准：合并心、肾功能障碍；合并精神障碍；合并其他感染性疾病；合并恶性肿瘤。

1.3 检测方法 抽取三组清晨空腹静脉血3 ml，室温静置30 min，以转速1 200 r/min离心5 min，置于-80℃条件下保存备用。采用双抗夹心免疫发光测量法测定PCT水平，全自动生化分析仪酶法测定LDH水平，光学法检测PLT水平，严格按照试剂说明书进行操作。在显微镜下采用直接计数法测定白细胞。

1.4 观察指标 比较三组LDH、PLT、PCT及白细胞水平。（1）血清中PCT水平＞0.5 ng/ml为阳性[6]。（2）PLT＜100×109/L或＞300×109/L为阳性，反之为阴性[7]。（3）白细胞计数＞10×109/L为阳性[8]。（4）LDH水平正常范围为109～245 U/L[9]。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，采用Spearman相关分析各指标与病情严重程度的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组LDH、PLT、PCT及白细胞水平比较 重症组LDH、PCT、白细胞水平均高于轻症组和对照组，PLT水平低于轻症组和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；轻症组LDH、PCT、白细胞水平均高于对照组，PLT水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组LDH、PLT、PCT及白细胞水平比较（±s）

表1 三组LDH、PLT、PCT及白细胞水平比较（±s）

组别 n LDH（U/L）PLT（×109/L）PCT（ng/ml）白细胞（×109/L）重症组轻症组对照组27 33 30 F P 899.47±231.11 305.50±87.47 153.26±52.14 342.151 0.000 196.38±22.37 218.85±26.49 233.31±22.19 1 116.774 0.000 0.46±0.23 0.30±0.15 0.15±0.07 71.799 0.000 13.20±3.41 10.84±2.11 8.97±2.01 266.044 0.000

2.2 LDH、PLT、PCT及白细胞水平与疾病程度的相关性分析 Spearman相关分析结果显示，腺病毒感染患儿LDH、PCT及白细胞水平与疾病程度均呈正相关（P＜0.05），PLT水平与疾病程度呈负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 LDH、PLT、PCT及白细胞水平与与疾病程度的相关性分析

3 讨论

腺病毒感染是一种常见的感染性疾病，若未采取及时治疗，会导致患儿其他器官损伤。儿童为呼吸道感染的高发人群，儿童机体机能尚未发育成熟，且免疫功能较弱，因而易受到病原菌感染，出现呼吸道感染性疾病。感染程度的加重，严重影响患儿预后。因此，应对腺病毒感染患儿的病情严重程度进行判断，以便及时采取有效的治疗措施，改善患儿预后。腺病毒感染的早期症状与其他传染性疾病较相似，仅依靠患儿临床表现无法准确判定病情。因此，对腺病毒感染儿童进行准确、快速的诊断尤为必要，可为临床医师治疗提供参考。近年来，实验室生化指标检测被广泛应用于感染性疾病的诊断中，其中PCT、白细胞水平等指标均具有高效的诊断特点。白细胞计数是判定患儿是否发生感染的关键炎性指标。研究显示，机体受到感染后，PCT水平明显升高，随着感染程度的加重，PCT水平明显上升[10]。PCT可作为感染性疾病的诊断标志物，对急性上呼吸道感染患者的病情进行预测。急性呼吸道感染患儿通常合并心肌酶升高现象，且不同严重程度患儿的心肌酶水平不同，对急性呼吸道腺病毒感染患儿进行心肌酶监测，能够为心肌受损诊断提供依据。LDH是一种糖酵解酶，当心肌受到侵害时，LDH水平大量分泌至血液中，导致血液中LDH水平显著升高，感染程度越重，LDH水平释放量越多。

黄莺琴等[11]的研究数据显示，腺病毒患者的CRP和PCT水平高于普通呼吸道病原体感染患者（P＜0.05）；Spearman相关分析证明CRP和PCT的水平与病情严重程度呈正相关。本研究结果显示，重症组患儿的LDH、PCT、白细胞水平均高于对照组，PLT水平低于轻症组和对照组（P＜0.05）；轻症组患儿的LDH、PCT、白细胞水平均高于对照组，PLT水平低于对照组（P＜0.05）。Spearman相关分析显示，腺病毒感染患儿LDH、PCT及白细胞水平与病情严重程度均呈正相关（P＜0.05），PLT水平与疾病程度呈负相关（P＜0.05）。本研究结果与黄莺琴等[11]的研究数据基本一致，说明腺病毒感染的重症肺炎患儿血清PCT、LDH和白细胞水平均升高，PLT水平降低，LDH、PLT、PCT及白细胞水平可预测患儿的病情程度。分析原因可能为：（1）腺病毒感染后机体产生炎症反应，导致PCT释放量明显增加，随着病情程度的加重，PCT释放量逐渐增加[12]。（2）腺病毒感染后机体炎症介质呈现出暴发式释放，致使PLT急剧黏附，PLT水平逐渐降低；PLT活化引发血栓，加重炎症反应，导致PCT水平升高[13]。（3）腺病毒感染会受到炎症介质的刺激，导致肺泡内巨噬细胞发生凋亡，致使肺细胞损伤，从而分泌心肌酶，严重损伤患儿心肌细胞，导致血液LDH水平明显升高，且病情加重时，心肌酶分泌量增大[14]。（4）腺病毒感染会引起炎症反应，白细胞数目明显升高，病情程度越重，机体炎症反应越剧烈，白细胞数目越高。（5）腺病毒感染合并肺炎患儿气道发生改变，产生炎性反应，导致血清PCT、PLT、LDH和白细胞水平变化，且随着病情的不断加重，血清PCT、LDH和白细胞水平逐渐升高，PLT水平不断降低[15]。

综上所述，血清PCT、PLT、LDH和白细胞水平可用于腺病毒感染患儿病情严重程度的判断中，腺病毒感染患儿机体炎症反应导致PCT、白细胞水平升高，PLT水平降低，心肌损伤导致LDH水平升高，且随着病情程度的加重，血清PCT、LDH和白细胞水平升高，PLT水平降低。