周晓丽

（1河南科技大学临床医学院 洛阳471003；2河南科技大学第一附属医院 洛阳471003）

颧骨复合体骨折通常由直接暴力所致，表现为颧骨、颧弓多部位联合骨折，病情复杂，可导致张口受限、面部畸形等症状，影响咀嚼功能及日常生活[1]。临床治疗颧骨复合体骨折以切开复位内固定手术为主，既往多选择头皮冠状切口入路，复位结果较满意，但解剖结构复杂、手术步骤繁琐，导致手术时间较长，术后易出现并发症，不利于术后恢复及生活质量改善。因此，探究安全、有效、简单的手术方案治疗颧骨复合体骨折具有重要临床意义。现阶段微创手术是目前临床外科手术的总体趋势，头皮冠状切口切开复位内固定逐步转换为发际内弧形小切口入路，临床效果得到一定认可，但对于术后恢复及疼痛程度相关数据仍需进一步证实。本研究选取我院颧骨复合体骨折患者分组对比，旨在分析发际内弧形小切口切开复位内固定的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月～2020年1月颧骨复合体骨折患者93例，其中46例行头皮冠状切口切开复位内固定为对照组，另47例行发际内弧形小切口切开复位内固定为试验组。对照组男28例，女18例；年龄26～55岁，平均（40.51±6.89）岁；骨折原因：跌落伤29例，撞击伤13例，其他4例。试验组男27例，女20例；年龄25～57岁，平均（41.09±6.95）岁；骨折原因：跌落伤28例，撞击伤16例，其他3例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：经X线检查确诊为颧骨复合体骨折；经CT三维重建可见骨折线下、后、内位移，合并面部功能障碍，符合切开复位内固定手术指征；年龄＜65岁；骨折发生时间＜12 d；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能异常；肝肾功能障碍；对手术、麻醉不耐受；近半年有其他手术史；处于妊娠期、哺乳期。

1.3 手术方法 两组术前6 h禁食禁饮，术前30min给予阿托品，行静吸复合全麻。（1）对照组行头皮冠状切口切开复位内固定，操作如下：取仰卧位，头颈固定，常规消毒，切开颅顶区头皮，皮下组织分离至帽状腱膜下层，发际线向后约3 cm颞部作冠状切口，约12 cm，向前翻瓣，于眉弓上约2 cm处行骨膜切开，颧弓上方2 cm左右向斜上方作切口，并与眉弓处切口连接，分离深筋膜浅层，向下翻瓣、切开骨膜，复位。（2）试验组行发际内弧形小切口切开复位内固定，操作如下：取仰卧位，头颈固定并向健侧偏，常规消毒，沿发际线内颞部弧形切开，切口9 cm左右，向下防爆至颧骨，显露颧骨复合体骨折，骨膜切开，暴露骨折线后复位。两组术后均给予微型钛板及螺钉进行固定，常规预防感染。

1.4 观察指标（1）统计两组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。（2）比较两组骨折复位情况。评定标准如下：优为固定物无位移，张口度正常，外形对称；良为固定物无位移，张口度基本正常，外形基本对称；差为固定物可见位移，张口度受限，外形不对称。统计优良率。（3）比较两组术后12 h、术后1 d、术后2 d、术后3 d疼痛程度。以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，最高分值10分，分值越高表明疼痛越剧烈。（4）术后泪道损伤、骨折愈合延迟、手术部位凹陷等并发症发生率。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 试验组切口长度较对照组小，手术时间、骨折愈合时间、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）住院时间（d）试验组对照组47 46 t P 9.25±0.79 11.16±1.08 9.749＜0.01 84.23±10.55 122.64±13.18 15.532＜0.01 34.16±6.49 83.05±10.43 27.204＜0.01 15.06±2.03 17.44±2.82 2.713 0.008 15.94±4.76 20.73±5.24 4.616＜0.01

2.2 两组骨折复位情况比较 试验组骨折复位优良率97.87%高于对照组80.43%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨折复位情况比较[例（%）]

2.3 两组术后疼痛程度评分比较 试验组术后12h、术后1 d、术后2 d VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后疼痛程度评分比较（分，±s）

表3 两组术后疼痛程度评分比较（分，±s）

组别 n 术后12 h 术后1 d 术后2 d 术后3 d试验组对照组47 46 t P 5.08±0.44 5.36±0.51 2.837 0.006 5.22±0.49 5.61±0.53 3.686＜0.01 3.49±0.38 3.97±0.46 5.491＜0.01 2.18±0.34 2.29±0.31 1.629 0.107

2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后出现泪道损伤2例，骨折愈合延迟1例，手术部位凹陷1例；对照组术后出现泪道损伤4例，骨折愈合延迟2例，手术部位凹陷3例，面瘫1例，嗜睡2例。两组比较，试验组术后并发症发生率8.51%（4/47）低于对照组26.09%（12/46）（χ2=5.042，P=0.025）。

3 讨论

颧骨复合体是面部最突出部位，解剖结构复杂，包括蝶骨、额骨、上颌骨、颧骨等，易受暴力影响造成颧骨复合体骨折，发病率高，占面部骨折的19%～29%，致残率高，若治疗不当可诱发复视、神经损伤、面部畸形等并发症，临床治疗难度较大[2]。颧骨复合体骨折的治疗目的在于暴露骨折端，减少面部结构损伤，改善面部功能障碍，临床既往治疗以切开复位内固定治疗为主[3]。

切开复位内固定可于直视下进行骨折端复位、固定，手术效果得到临床认可。而临床一般选择经头皮冠状切口入路切开复位内固定治疗颧骨复合体骨折，但由于颧骨复合体解剖结构复杂，手术时间难度较高，手术时间长，增加了术中出血量，导致手术安全性不足。随着近年来微创整形理论的提倡，颌面部骨折切口逐渐改为小切口[4]。发际内弧形小切口切开复位内固定可弥补头皮冠状切口入路的局限性，手术难度较低，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术创伤，对促进术后恢复有积极作用[5～6]。本研究结果显示，试验组切口较对照组小，手术时间、骨折愈合时间、住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少（P＜0.05），表明发际内弧形小切口切开复位内固定在减小切口、缩短手术时间、减少术中出血量等方面具有明显优势，可加快骨折愈合，缩短康复进程。发际内弧形小切口切开复位内固定可依据皮肤纹理作切口，缩短骨折端距离，从而降低手术创伤，保护面部功能及美观度，对减少手术并发症有重要意义[7～8]。本研究中试验组骨折复位优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明发际内弧形小切口切开复位内固定可提高骨折复位效果，减少术后并发症。发际内弧形小切口切开复位内固定手术创伤降低，对术后疼痛程度具有一定优势，因此本研究中试验组术后12 h、术后1 d、术后2 d VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，发际内弧形小切口切开复位内固定治疗颧骨复合体骨折，在减小切口大小、缩短手术时间、减少术中出血量等方面均具有明显优势，可提高复位效果，减轻术后疼痛，促进术后恢复，安全性高。