刘鑫

（河南省南阳市第一人民医院呼吸内科 南阳473004）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是中老年人常见呼吸系统疾病，在我国40岁以上人群发病率高达10%左右，发病率位居第4位，具有气流受限不可逆的特征，且病情呈进行性加重，可发展为呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，致死率及致残率较高，严重威胁患者的生命安全[1]。慢阻肺急性加重期的治疗以抗感染、化痰平喘、扩张气道为主，稳定期的治疗以改善肺功能、延缓疾病进展为主要目的，常用吸入型支气管扩张剂治疗，但对患者肺功能改善效果并不理想[2]。本研究就麻杏石甘汤合小陷胸汤加减联合噻托溴铵粉雾剂对慢阻肺患者肺功能及动脉血气分析指标的影响进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院2017年12月～2019年12月收治的132例慢阻肺患者，按随机对照原则分为观察组和对照组，每组66例。观察组男39例，女27例；年龄44～76岁，平均年龄（59.37±6.28）岁；病程3～10年，平均病程（6.54±1.78）年。对照组男40例，女26例；年龄45～76岁，平均年龄（58.93±6.17）岁；病程2～10年，平均病程（6.59±1.81）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合慢阻肺诊断标准[3]；中医符合相关诊断标准[4]；签署知情同意书。排除标准：近1月内有急性加重者；合并严重心肝肾功能不全者；患有恶性肿瘤、肺结核等影响肺功能的疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予低流量吸氧等常规对症治疗，并给予噻托溴铵粉雾剂（国药准字H20060454）吸入，18μg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减。组方：石膏20 g，杏仁、枇杷叶、瓜蒌仁各15 g，黄芩、大黄各12 g，麻黄、法半夏、白芍、甘草各10 g。辨证加减：伴气虚者加太子参15 g；伴口干者加麦冬、花粉各12 g；痰热较盛者加桑白皮、浙贝、胆南星各10 g。水煎服用，1剂/d。两组均治疗2周。

1.4 评价指标（1）治疗2周后评估临床疗效。显效：中医证候积分减少≥70%；有效：中医证候积分减少30%～69%；无效：中医证候积分减少＜30%，甚至加重。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）用肺通气功能仪检测两组治疗前及治疗2周后第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC），计算FEV1%预计值；用动脉血气分析仪检测pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标对比 治疗2周后，观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n FEV 1（L） FEV1/FVC（治疗前观察组对照组66 66 t P 0.78±0.24 0.77±0.26 0.230 0.819 49.58±3.6 49.65±3.7 0.062 0.950%） FEV 1%治疗后观察组对照组66 66 t P 1.25±0.48*0.93±0.32*4.506 0.000 7 1 65.24±4.88*58.36±4.25*8.637 0.000 55.89±3.96 55.97±4.05 0.115 0.909 72.06±4.57*66.64±4.21*7.086 0.000

2.3 两组血气分析指标对比 治疗2周后，观察组PaCO2较对照组低，PaO2、pH均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气分析指标对比（±s）

表3 两组血气分析指标对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）治疗前观察组对照组66 66 t P治疗后观察组对照组66 66 t P 6.83±0.78 6.81±0.81 0.145 0.885 7.54±1.09*7.18±0.85*2.116 0.036 58.19±5.31 58.23±5.37 0.043 0.966 79.25±6.81*68.72±6.24*9.262 0.000 68.27±4.38 68.31±4.52 0.052 0.959 31.83±2.46*39.62±3.83*13.903 0.000

3 讨论

慢阻肺的发生主要是由气道慢性炎症、肺实质病理改变、自主神经功能失调等原因所致的气道重构，从而引起肺通气功能受损，顺应性下降[5]。慢阻肺急性期可出现咳喘加重、呼吸困难等症状，致使患者肺功能进一步下降，所以急性期发作次数增加，可增加疾病风险，不利于预后。噻托溴铵粉雾剂是治疗慢阻肺的抗胆碱能药物中的一线用药，可长期维持性使用，属于支气管扩张剂，能够阻断M3受体，从而抑制支气管平滑肌收缩，起到扩张支气管的作用[6]。另外，噻托溴铵还具有抗炎作用，能够减少气道的分泌物，且半衰期较长，用药方便，局部用药安全性更高。

中医学将慢阻肺归于“肺胀、咳嗽、喘证”范畴，为外感六淫、气机壅塞所致邪壅于肺，痰饮、痰瘀则可引发咳喘，而久咳可伤及脾肾，属本虚标实证，治疗应以清热化痰、祛瘀解毒为主[7]。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、pH及PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，说明在使用噻托溴铵粉雾剂时加用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减，能有效提高患者肺通气功能，减少CO2潴留，临床治疗效果显著。麻杏石甘汤方中石膏、麻黄为君药，石膏性大寒，味辛甘，可泄热生津、清肺热；麻黄性温味辛，可宣肺平喘，两者宣、清结合，可增加辛凉清肺之功效。大黄、杏仁为臣药，可清肃肺热、通达肺气。余为佐药，可助君臣清热化痰[8～9]。小陷胸汤方中法半夏可辛开化痰，瓜蒌仁可清热润肺，黄芩可清上焦肺热。痰热盛者以桑白皮、浙贝、胆南星加减，可使清肺化痰之功效更甚。白芍具有解痉的作用，甘草调和诸药，全方可起到止咳平喘、清肺化痰之效[10]。现代药理学研究表明，麻杏石甘汤中麻黄能够兴奋β2受体，起到松弛平滑肌的作用，同时减轻支气管黏膜水肿，杏仁中所含的苦杏仁苷酶具有抑制呼吸中枢的作用，起到平喘的作用；小陷胸汤中黄芩具有抗氧化、抑菌、抗病毒的作用；法半夏能够缓解喉上神经引起的咳嗽，具有镇咳的作用。

综上所述，麻杏石甘汤合小陷胸汤加减联合噻托溴铵粉雾剂治疗慢阻肺效果显著，可有效提高患者肺通气功能及血气分析指标，减少CO2潴留，具有临床推广意义。