张跃营

（河南省郑州市中医院皮肤科 郑州450007）

黄褐斑作为女性难治性面部皮肤病，主要表现为面部出现蝶状褐色斑，发病率呈逐年上升趋势。及时有效治疗，对减轻心理压力、改善生活质量有重要意义[1]。目前，临床治疗黄褐斑尚无理想治疗手段，常规治疗能减小皮损面积，但根治性较差。而中医重在标本兼治，在治疗皮肤病方面取得较为理想的效果。基于此，本研究选取112例肝郁气滞型女性黄褐斑患者，旨在研究柴胡疏肝散加减联合水光疗法、微针治疗的临床效果及优势。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月～2020年1月收治的肝郁气滞型女性黄褐斑患者112例作为研究对象，根据治疗方法不同分为观察组、对照组各56例。观察组年龄21～44岁，平均年龄（32.75±4.48）岁；病程1～6年，平均病程（3.75±1.26）年。对照组年龄23～45岁，平均年龄（33.95±5.02）岁；病程2～7年，平均病程（4.23±1.64）年。两组基础资料（年龄、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）》[2]中黄褐斑的诊断标准；符合中医肝郁气滞型诊断标准；21～45岁；近期未服用避孕药等影响性激素水平药物者；签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 患精神疾病或智力缺陷者；哺乳或妊娠期女性；正在接受其他治疗者；患严重血液系统疾病者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予水光疗法联合微针治疗。仪器：水光注射仪（韩国Derma Shine，型号：德玛莎3代），滚轮微针（美国Clinical Resolution Laboratory，规格：540针，针长500μm）。药物：注射用还原型谷胱甘肽（国药准字H20183087），注射用氨甲环酸（力达非）（国药准字H20040696）。术前清洁面部，治疗部位麻醉；水光注射仪参数：强度30%，停顿时间80%，循环设置50%，针长0.8～1.5 mm；调节工作模式、注射速度；操作者在患者面侧注射1针，让患者感受并做准备，治疗原则：治疗时水光仪始终与皮肤垂直，待负压完全吸收，轻微提起水光仪注射。水光治疗完毕施行微针治疗，微针治疗原则：平稳、均匀滚刺，确保深度稳定；同一方向、同一角度滚刺，1～3次；同一区域交叉滚刺1～2遍；治疗前后均需涂抹药物，保证微针通道处于湿润状态。1次/月。

1.3.2 观察组 于对照组基础上给予柴胡疏肝散加减治疗，药方：柴胡12 g，川芎15 g，郁金15 g，香附15 g，当归15 g，赤芍10 g，枳壳10 g，陈皮15 g，炒白芍10 g，甘草6 g；血瘀患者加桃仁、红花、丹参；行经双乳胀痛患者加木香、丝瓜络、王不留行；血虚患者加生地、熟地、大枣。水煎取汁200～300 ml，分早晚2次温服。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗效果。（2）比较治疗前后两组皮损面积、皮损颜色。采用数码相机+计算机图像相分析软件ImageJ计算皮损面积，皮损面积评分标准：无（0分）、面积＜2 cm2（1分）、面积2～4 cm2（2分）、面积＞4 cm2（3分）；皮损颜色评分标准：正常（0分）、淡褐色（1分）、褐色（2分）、深褐色（3分）。（3）比较治疗前后两组性激素水平，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。

1.5 疗效评估标准 临床治愈：颜色恢复正常，色斑面积减小＞90%或消失；显效：颜色明显变淡，色斑面积减小60%～90%；有效：颜色较治疗前变淡，色斑面积减小31%～59%；无效：未达上述标准或有加重迹象[3]。总有效率＝（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较 观察组总有效率89.29%显著高于对照组73.21%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗结果比较[例（%）]

2.2 两组皮损面积、皮损颜色评分比较 治疗前两组皮损面积、皮损颜色评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组皮损面积、皮损颜色评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮损面积、皮损颜色评分比较（分，±s）

表2 两组皮损面积、皮损颜色评分比较（分，±s）

组别 n 皮损面积评分治疗前 治疗后皮损颜色评分治疗前 治疗后观察组对照组56 56 t P 2.68±0.25 2.71±0.21 0.688 0.491 1.54±0.53 2.16±0.47 6.550＜0.01 2.41±0.47 2.37±0.52 0.427 0.670 0.98±0.29 1.65±0.57 7.840＜0.01

2.3 两组性激素水平比较 治疗前，两组FSH、LH、E2、T比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，FSH、LH、E2均低于治疗前，T高于治疗前，且观察组FSH、LH、E2均低于对照组，T高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组性激素水平比较（±s）

表3 两组性激素水平比较（±s）

T（ng/dl）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n FSH（mIU/ml）治疗前 治疗后LH（mIU/ml）治疗前 治疗后E2（pg/ml）治疗前 治疗后56 56 t P 18.59±3.51 19.08±4.15 0.675 0.501 7.06±1.12 12.15±1.36 21.698＜0.01 9.24±1.87 9.38±1.62 0.423 0.673 4.32±0.76 6.65±1.24 11.989＜0.01 89.36±24.96 87.52±25.48 0.386 0.700 25.32±3.06 45.47±4.42 28.049＜0.01 9.93±1.86 10.26±1.71 0.977 0.331 23.12±3.47 16.05±2.31 12.692＜0.01

3 讨论

黄褐斑是影响女性面部美容疾病之一，多发于育龄期妇女，其发病机制较为复杂，与遗传、精神、内分泌失调、雌激素水平紊乱、辐射等因素紧密相关。水光注射联合微针综合疗法作为治疗黄褐斑的常规手段，作用机制是通过注射针将药物注入指定位置，利用微针在表皮层建立微通道，增强药物吸收性，促进皮肤新陈代谢，改善皮肤自愈能力[4]。但其药效持续时间短，易降低皮肤敏感性，导致皮肤增生，疗效欠佳。

中医学将黄褐斑归于“熏黑斑”范畴，认为其发病与肝、脾、肾相关，肝主藏血疏泄，肝经受损失疏泄，气血失调，经络不通是为血瘀；脾主运化，脾经受损则运化不畅，气血不足，面失精微濡养而生瘀斑；肾主藏精纳水，肾经损则肾水不足，上不通达，面燥失濡而生斑，故以疏肝理气、活血化瘀为治疗原则[5]。柴胡疏肝散由多种中药组成，方中柴胡有疏肝解郁之效；川芎有行气活血之用；郁金有行气化瘀之功；香附可调经止痛；当归可补血活血；赤芍可散瘀止痛；枳壳理气宽中；陈皮燥湿化痰；炒白芍养血调经；甘草补脾益气、调和药性。诸药同用，共奏疏肝解郁、祛瘀活血、通络行气之功效。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后皮损面积、皮损颜色评分均低于对照组（P＜0.05），结果证实于水光疗法、微针治疗肝郁气滞型证女性黄褐斑基础上采用柴胡疏肝散能改善患者症状，提高治疗效果，促进病情恢复。

现代药理研究证实，柴胡能促进胆汁分泌、减少肝损伤，有解热、镇痛、抗辐射损伤的作用；当归能促进造血功能、清除氧化自由基，有减少络氨酸酶活性、降低黑色素合成作用；香附能促进离体脂肪组织分解，有抗病原微生物、雌激素样作用；陈皮含有丰富的橙皮苷，有调节雌激素水平，抑制子宫肌痉挛作用[6～7]。本研究结果发现，治疗后，观察组FSH、LH、E2均低于对照组，T高于对照组（P＜0.05），提示柴胡疏肝散联合水光疗法、微针治疗肝郁气滞型女性黄褐斑患者，能调节性激素水平，促进病情改善。

综上所述，针对肝郁气滞型女性黄褐斑患者应用柴胡疏肝散联合水光疗法、微针治疗可调节性激素水平，改善临床症状，提高治疗效果，促进病情恢复。