于洁 李韵 刘颖 任志宏

（首都医科大学电力教学医院神经内科 北京100073）

偏头痛属于临床比较多见的原发性头痛类型之一，导致其发生的关键性原因为血管收缩功能严重异常。偏头痛主要临床症状为视线模糊、单侧搏动样头痛，主要特征为病程时间漫长、极易反复发作及剧烈疼痛等，若不能及时给予患者科学有效的救治，则极易对患者正常生活及生活质量造成严重影响[1]。当前临床尚未明确偏头痛的具体发病原因及机制，因此缺乏高效且安全的治疗方案。目前多通过抗抑郁剂、钙拮抗剂、抗组胺及抗癫痫等药物对病情进行合理控制[2]。因药物发挥作用的靶点存在一定差异性，治疗疗效也具有明显不同，因此临床上需要选择一种高效且安全的方案给予患者有效治疗[3]。本研究探讨普瑞巴林联合布洛芬治疗偏头痛的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2020年3月我院收治的80例偏头痛患者，随机分为研究组和对照组各40例。对照组男22例，女18例；年龄23～66岁，平均年龄（42.7±1.5）岁。研究组男23例，女17例；年龄24～65岁，平均年龄（42.6±1.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属知情本研究，且签署知情同意书；符合偏头痛相关诊断标准。排除标准：因颅内肿瘤及脑外伤综合征等引发的偏头痛者；对本研究所用药物存在过敏现象者；处于妊娠期或哺乳期，或近期有明确的妊娠计划者。

1.2 治疗方法 对照组给予普瑞巴林治疗，普瑞巴林胶囊（国药准字J20160021）口服，150～600 mg/d，2～3次/d。研究组给予普瑞巴林联合布洛芬治疗，普瑞巴林用法用量与对照组相同，布洛芬缓释片（国药准字H44025286）口服，1片/次，早晚各1次。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 （1）比较两组头痛频率、头痛持续时间及视觉模拟评分（VAS）评分。VAS评分越低，说明患者疼痛感越轻。（2）比较两组临床疗效。显效：患者治疗后疼痛评分下降＞70%，但是＜90%，且患者头痛发作次数极大减少；有效：患者治疗后疼痛评分下降＞50%，但是＜70%，且患者头痛发作次数进一步减少；无效：患者治疗后偏头痛症状无任何改变，甚至病情加重[4]。总有效率=显效率+有效率。（3）比较两组不良反应（疲惫、恶心、口干）发生情况。（4）比较两组血清内皮素-1（ET-1）、5-羟色胺（5-HT）及降钙素基因相关肽（CGRP）指标水平变化情况。治疗前后采集患者5 ml空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附法对患者CGRP、ET-1及5-HT指标水平进行检测。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组头痛频率、头痛持续时间及VAS评分对比 研究组VAS评分低于对照组，头痛频率、头痛持续时间均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组头痛频率、头痛持续时间及VAS评分对比（±s）

表1 两组头痛频率、头痛持续时间及VAS评分对比（±s）

VAS评分（分）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n 头痛持续时间（h）治疗前 治疗后头痛频率（次/月）治疗前 治疗后40 40 t P 3.3±0.5 3.2±0.6 1.365＞0.05 2.6±0.3 1.3±0.1 16.305＜0.05 4.6±0.9 4.7±0.8 1.217＞0.05 2.8±0.5 1.5±0.1 16.218＜0.05 4.6±0.7 4.7±0.6 1.298＞0.05 2.5±0.6 1.2±0.1 16.257＜0.05

2.2 两组疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效对比

2.3 两组不良反应发生率对比 两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比

2.4 两组ET-1、5-HT及CGRP指标水平变化对比研究组ET-1、5-HT及CGRP等指标水平改善程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ET-1、5-HT及CGRP指标水平变化对比（±s）

表4 两组ET-1、5-HT及CGRP指标水平变化对比（±s）

CGRP（ng/ml）治疗前 治疗后对照组研究组组别 n ET-1（pg/ml）治疗前 治疗后5-HT（ng/ml）治疗前 治疗后40 40 t P 158.7±26.3 159.1±25.9 1.256＞0.05 106.7±16.3 55.7±7.5 16.318＜0.05 180.3±26.1 180.7±25.7 1.059＞0.05 137.9±17.3 101.8±16.5 16.983＜0.05 79.3±10.3 79.1±10.1 1.659＞0.05 63.3±9.1 43.7±7.1 16.239＜0.05

3 讨论

偏头痛具有明显的周期性发作特点，酗酒、睡眠不足、高温及精神紧张等多种外界因素均会对疾病造成一定影响。血管源学说认为多种因素可导致患者颅内动脉收缩过度，从而进一步扩张颅外血管，并快速生成大量血管活性肽，导致患者出现偏头痛[5]。

目前临床多采用非甾体抗炎药及钙离子拮抗剂等药物治疗偏头痛，可促进患者疼痛缓解。但是采用不同药物，其发挥作用的靶点也会存在明显差异，同时也会影响临床疗效。布洛芬属于临床上应用较多的非甾体抗炎药物之一，止痛作用较理想，能促进患者头痛症状改善，同时还能对前列腺素合成起到一定抑制作用，缓解血管痉挛，缓解患者疼痛感及不适感。普瑞巴林能有效抑制患者脑部中枢系统存在的电解压力，从而促进患者痛觉传导作用改善[6～7]。本研究结果显示，研究组VAS评分低于对照组，头痛频率、头痛持续时间均少于对照组（P＜0.05），说明偏头痛患者给予普瑞巴林联合布洛芬治疗能发挥理想作用，缓解患者疼痛，并使头痛持续时间以及头痛频率明显缩短。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明普瑞巴林联合布洛芬治疗偏头痛能有效增强疗效，促进患者病情及临床症状改善。

偏头痛患者血小板集聚性明显增强，释放出大量ET-1及5-HT等多种物质会使得血管出现一定程度痉挛及收缩，而机体内产生的这些物质会进一步提升缓激肽含量，并伴随着患者血液循环整个进程而逐渐到达颅内，其阻力明显降低，导致大量淤积在患者头部，引发头痛等不良症状。ET-1属于能使患者血管剧烈收缩的一种活性多肽物质，导致机体内多条细胞信号通路进一步激活，正常血管收缩-舒张功能异常，且ET-1物质能激活大量炎症细胞，使大量的炎症介质被释放，进一步加剧患者头痛症状。本研究结果显示，研究组ET-1、5-HT及CGRP水平均低于对照组（P＜0.05），表明普瑞巴林联合布洛芬可以发挥双重功效，抑制炎症反应。

综上所述，对偏头痛患者应用普瑞巴林联合布洛芬治疗可有效增强疗效，降低头痛频率，并有效缓解患者头痛程度，明显缩短头痛持续时间，并能有效促进患者多项血清因子水平改善，所得临床推广使用。