王锦华 刘 芸 黄吴键 毛丽华 王彩霞 何凌云

体外受精/卵胞质内单精子显微注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI)的目标是尽快获得活产。波塞冬标准将卵巢次优反应人群定义为年龄<35岁，抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)>1.2ng/ml，双侧卵巢窦卵泡数(antral follicle count，AFC)≥5个，标准剂量控制性卵巢刺激(controlled ovarian hyperstimulation，COH)，获卵数4～9个[1]。该人群占IVF/ICSI人群的43%，与获卵>15个的卵巢高反应患者比较，该人群发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)的风险低[2]。与35岁以上、获卵数≤3个的卵巢低反应者比较，该人群卵子整倍体率高，新鲜周期无可移植胚胎的风险较低[3]；故优化这一群体的促排方案，尽量争取新鲜周期移植，具有重要临床意义。

GnRH拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist，GnRH-A)方案与GnRH激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist， GnRH-a)方案比较，在控制早发黄体生成激素(luteal hormone，LH)峰出现的同时，能缩短治疗周期[4]。笔者医院生殖中心自2014年开始采用拮抗剂方案，从雌激素(estradiol，E2)预处理、黄体支持等方面对该方案不断完善，但新鲜周期胚胎移植率在卵巢次优反应人群中始终较低，本研究旨在分析其影响因素，并探讨对策[5,6]。

材料与方法

1.研究对象：2016年7月1日～2018年6月30日笔者医院生殖中心采用GnRH拮抗剂灵活方案(以下简称拮抗剂方案)和GnRH激动剂黄体期长方案(以下简称长方案)COH并取卵的卵巢次优反应患者的临床资料，分为拮抗剂组和长方案组，拮抗剂组根据是否新鲜周期胚胎移植及取消移植原因分为鲜胚移植亚组、高孕酮取消移植亚组。

2.纳入标准：年龄<35岁，AMH≥1.2ng/ml，基础促卵泡素(base-follicle-stimulating hormone，bFSH) ≤12IU/L，双侧卵巢基础窦卵泡数(AFC 5～15个，获卵数4～9个，体重指数(body mass index，BMI) 17～25kg/m2。

3.排除标准：①有高泌乳素血症或合并甲状腺、肾上腺等其他内分泌系统疾病；②拟行胚胎植入前遗传学检测；③助孕周期数>2个；④合并子宫腺肌症、子宫腔粘连、宫腔占位者；⑤随……