何亚运，张 丽，余永伟，郑建明，朱 焱

例1男性，45岁，饮酒后突发排尿困难，无腰部酸胀、疼痛，无发热。血清学检查PSA：0.538 ng/mL。盆腔MRI示前列腺左叶有一囊实性软组织肿块影，最大径5.3 cm，T1WI低信号、T2WI高信号，肿块中央区呈囊性变，实性区域弥散加权明显受限，增强后实性部分不均匀明显强化，考虑恶性肿瘤(肉瘤)伴囊性变。并行全身PET-CT检查，确定肿瘤为前列腺来源，排除转移。遂行前列腺电切术，并送病理检查。2周后患者行前列腺根治性切除+膀胱造瘘术，术后辅助放疗，恢复良好。术后14个月时发现左下腹、盆腔及双肺转移，未予特殊治疗，术后18个月死亡。例2男性，50岁，无明显诱因出现便血，无腹痛、腹胀等症状。血清学检查PSA：2.23 ng/mL。盆腔MRI示直肠前方巨大肿块，内见团片状无强化囊变及坏死区，肿块后缘与直肠分界不清，最大径8.1 cm，T1WI稍低信号，T2WI稍高混杂信号，实性区域弥散加权明显受限，增强后肿块实性区域明显不均匀强化(图1)。考虑前列腺癌肉瘤。并行全身PET-CT检查，确定肿瘤为前列腺来源，排除转移。遂行穿刺活检术，并送病理检查。1周后患者行前列腺根治性切除+盆腔淋巴结清扫+膀胱造瘘术+乙状结肠造瘘术，术后辅助放、化疗及靶向治疗，恢复良好，术后3个月时发现肺转移，21个月后死亡。

图1 盆腔MRI示直肠前方巨大肿块，内见团片状无强化囊性变及坏死区，肿块后缘与直肠分界不清，增强后肿块实性区域明显不均匀强化

病理检查眼观：例1，灰白色碎组织一堆，大小1.5 cm×1 cm×0.5 cm。例2，灰白色组织5条，长0.3～0.7 cm，直径0.1 cm。镜检：2例肿瘤细胞均呈梭形，呈交织束状、鱼骨样排列(图2)，核分裂象多见，并见少量多核瘤巨细胞，未见腺样结构，间质血管较丰富，部分区域黏液样变(图3)。……