钱璐珈，施红旗

髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma, EMP)是原发于骨骼或骨髓造血组织以外的软组织浆细胞肿瘤，约占所有浆细胞肿瘤的3%，主要累及黏膜相关淋巴组织，尤其是鼻咽区、呼吸道和头颈部[1]。发生于肾脏的浆细胞瘤多数为进展期多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)的肾内扩散，原发性肾浆细胞瘤(primary renal plasmacytoma, PRP)罕见，国内外仅见个案报道。本文现报道1例经病理活检及临床检查确诊的PRP，并复习相关文献，探讨其临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后，旨在提高临床和病理医师的认识水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料患者女性，76岁。因右腰部疼痛1周，B超示右肾有一大小5.1 cm×5.5 cm的混合回声团，内回声杂乱，形态不规则，考虑肾癌，于2020年10月31日入院。入院查体无明显阳性体征，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。影像CTU平扫+增强示右肾团片状低密度软组织影，边界不清，较大截面大小5.4 cm×3.9 cm，增强扫描皮质期明显强化，髓质期强化减退，呈快进快出型，病灶局部突入肾盂内，中上盏形态不规则，病灶包绕右肾动、静脉，局部血管管腔狭窄，病灶局部与十二指肠降部关系密切，分界欠清，侵犯可能，诊断右肾占位，考虑恶性肿瘤(图1)。于2020年11月11日行超声引导下右肾肿块穿刺活检术。

图1 CTU增强见右肾团片状低密度软组织影，病灶局部突入肾盂内 图2 低倍镜下肿瘤组织由密集的细胞簇组成，几乎没有细胞间质 图3 瘤细胞体积较大，胞质嗜碱，核大居中，核仁明显，可见病理性核分裂 图4 肿瘤细胞CD138弥漫阳性，EnVision两步法 图5 肿瘤细胞MUM1弥漫阳性，EnVision两步法 图6 肿瘤细胞Cyclin D1约10%阳性，EnVision两步法