李 惠，谢 玲，黄玉洁，孙 怡，章宜芬

肺癌病死率位居全球恶性肿瘤的首位[1]。晚期患者往往失去手术机会，只能通过肺穿刺或支气管镜活检标本取得病理结果。免疫组化检测在低分化肺癌分类中具有重要作用，其中鉴别肺腺癌和鳞状细胞癌最特异的指标是TTF-1和p40[2]。如果一种肿瘤细胞群表达TTF-1，另一种肿瘤细胞群表达p40，则提示为腺鳞癌的可能性。然而，对于同一肿瘤细胞群同时弥漫表达TTF-1和p40的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的诊断经验较少。本文现报道1例TTF-1和p40弥漫共表达低分化NSCLC，并进行二代测序，结合文献探讨其临床病理学特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断等，旨在提高对该类肿瘤的认识水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料患者女性，58岁，无吸烟史，2019年8月因咳嗽半年余在外院行CT检查示左上肺占位，考虑肺癌可能；两肺多发结节、纵隔淋巴结增大，考虑转移可能。颅脑MRI检查考虑右侧额叶转移。全身骨扫描考虑T2、T3椎体转移。行纤维支气管镜活检，病理检查示非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)，结合免疫组化结果考虑为肺低分化腺癌。行“培美曲塞0.75 g+卡铂0.55 g”化疗6个周期，过程顺利。化疗后CT检查示左上肺病灶较前稍饱满，肺内转移灶较前相仿，多发骨转移较前稍显硬化。MRI检查示右侧额叶转移灶退缩。后行“培美曲塞0.75 g”方案化疗，化疗后复查CT，显示左上肺病灶、左下肺部分转移灶较前增大(图1)。遂行左肺上叶和左肺下叶基底段纤维支气管镜活检，送常规病理检查及二代测序。

图1 CT示左肺占位

1.2 方法标本经10%中性福……