唐太峰，孙萍，龚玲，郑丽

(贵阳市第二人民医院 神经内科,贵州 贵阳 550081)

大脑半球大面积梗死(large hemispheric infarction，LHI)是指大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区域≥2/3梗死，或伴有大脑前动脉(ACA)或大脑后动脉(PCA)供血区域梗死[1]。LHI患者早期病情呈进行性加重，迅速出现颅内压(intracranial pressure ，ICP)增高，39%～78%的LHI患者会因此而导致脑疝的发生[2-3],预后极差，早期识别ICP的增高是LHI患者治疗的关键。LHI患者腰椎穿刺监测ICP易诱导脑疝的发生，因此有创ICP监测并不作为常规推荐[1]。目前多数学者认为经颅多普勒超声(transcranial doppler，TCD)是无创监测ICP的最好方式[4]，其原理是通过TCD采集颅内大血管血流动力学参数，如MCA和大脑前动脉(ACA)的血液动力学数据来反映ICP，根据脑灌注压(CPP)的计算公式推算脑血流量，而脑血流量与ICP和脑血管阻力成反比；当ICP明显升高时，脑血管受压，CPP降低，脑动脉血流速度下降。甘露醇是临床最常用的渗透性脱水剂，但使用时可能出现肾功能损害、心功能衰竭及电解质紊乱等不良反应，高渗盐水(hypertonic saline,HTS)作为渗透性脱水的效果不亚于甘露醇,且具有给药方便、不良反应更少、更持久稳定的特点[5]。国内在LHI颅内压升高时对高渗盐水的使用率低，且系统性研究较少。本研究分析17例LHI的患者，通过TCD监测MCA的血液动力学参数，观察HTS治疗对LHI患者MCA血流动力学参数的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2021年7月神经内科17例LHI住院患者作为研究对象，纳入标准：(1)发病时间24～72 h；(2)经头颅CT、或MRI确诊；(3)符合2017年中华医学会神经病学分会发布的LHI诊断标准[1]；(4)优势半球侧脑梗死患者格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)G≤9 分、非优势半球侧 GCS≤13 分；……