易 芹

(南方医科大学附属南海医院，广东省佛山市 528200)

牙体牙髓病是口腔科常见病、多发病，以牙齿龋洞伴牙痛或牙冠变色为典型临床表现[1]，患者因难以忍受而感到痛苦，同时无法正常行使牙齿的咀嚼功能，饮食及日常生活均受到不良影响[2]。目前常规根管治疗能基本满足多数牙体牙髓病患者的治疗需求，但面对根管结构复杂的患者，该方法缺陷也十分明显，如填充操作时，因无法在视线内观察，可导致填充不全；操作时触碰口腔其他部位，引发患者疼痛；由于根管解剖复杂，对其具体结构观察不充分；因结构变异，探查时易疏忽而遗漏等。以上这些情况均会增大治疗难度，降低治疗成功率[3]。如今可视化技术被运用于根管治疗中，可弥补常规根管治疗的不足，但临床上仍未广泛推广。基于此，本研究旨在观察可视化根管技术治疗根管结构复杂的牙体牙髓病患者的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合牙体牙髓病的诊断标准[4]；根管解剖结构复杂；年龄18～75岁；患者及其家属自愿签署知情同意书；对根管治疗耐受。排除标准：已接受其他治疗方式；依从性差，不愿遵医嘱治疗。选择2017年10月至2019年5月在我院接受治疗的80例根管结构复杂的牙体牙髓病患者，将其按照随机数字表法分为试验组与对照组，各40例。试验组男18例，女22例；年龄19～72(50.13±7.45)岁；疾病类型：慢性牙髓炎21例，急性牙髓炎11例，急性根尖周炎8例。对照组男17例，女23例；年龄19～75(52.13±7.69)岁；疾病类型：慢性牙髓炎20例，急性牙髓炎14例，急性根尖周炎6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均行常规检查，确定患牙具体数目及位置，明确根管治疗方案，常规抗炎对症治疗。(1)对照组行常规根管治疗：清洁患者口腔，尤其对患牙区域进行细致清洗，用超声去除根管口处牙本质，找到髓腔内已病变的牙髓，进行牙髓摘除、根管冲洗、根管预备、根管长度测量。用吸潮纸尖干燥根管，选择合适的主牙胶尖导入根管糊剂，牙胶尖插入后行侧压根管填充，再用流体树脂封闭根管口，以3M高强度树脂填充。(2)试验组行可视化根管技术治疗：患者治疗前常规使用橡皮障隔离技术，保持仪器与患牙间距离，为治疗操作留下足够空间。调节德国蔡司口腔根管显微镜焦距，先调节显微镜至低倍数，明确开髓孔及髓腔位置，再调节至中等倍数，精准进行根管治疗操作部位定位。完成病变牙体牙髓的摘除与根管疏通后，测量根管长度，应用思博安Elements根管马达进行根管预备，并采用1.25%次氯酸钠进行有效根管荡洗，常规干燥根管，试主牙胶尖，采用韩国BL热牙胶充填仪进行根管填充，垂直注入填充剂，并采用高倍数显微镜细致观察治疗部位解剖结构，检查填充是否充分。

1.3 观察指标及评价标准 (1)记录并比较两组术中复杂根管预备不良事件(根管偏移、台阶形成、根管侧穿、根管内器械分离)的发生情况。(2)比较两组治疗情况(手术时间、治疗费用)。(3)对比两组术后6个月的治疗效果，评价标准：显效为患牙无痛感，咬合功能好，X线检查显示无牙尖周暗影出现；有效为患牙无痛感，咬合功能好，X线检查显示无牙尖周病变区减小；无效为治疗后患牙仍存在明显痛感，X线检查显示牙根部位有过度填充或填充不足情况，牙尖周暗影仍存在。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(4)设计可视化根管技术满意度调查表评估患者术后6个月对患牙舒适度及手术牙与口腔匹配度的满意情况，满分100分，根据分数将满意度划分为4个等级：非常满意>80分；比较满意60～80分；一般30～60分；不满意<30分。满意度=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。(5)术后1年，比较两组患者患牙根管填充情况、根管内糊剂用量情况。填充物超出根尖孔为填充过量；根尖孔密闭完好且填充物贴合根尖部为填充适量；根尖孔未密封且填充物与根尖间隙大于2 mm为填充欠量。(6)术后1年，记录两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 复杂根管预备不良事件发生情况比较 术中，试验组患者根管偏移、台阶形成、根管侧穿、根管内器械分离等复杂根管预备不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者复杂根管预备不良事件发生情况比较 [n(%)]

2.2 治疗情况比较 试验组患者手术时间明显短于对照组，治疗费用明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗情况比较 (x±s)

2.3 治疗效果比较 术后6个月，试验组患者疗效优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.4 满意度比较 术后6个月，试验组患者患牙舒适度、手术牙与口腔匹配度满意度均优于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较 [n(%)]

续表4

2.5 患牙根管内填充物情况及糊剂用量比较 术后1年，试验组患牙根管填充情况优于对照组，根管内糊剂过量率低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者患牙根管内填充物情况及糊剂用量比较 [n(%)]

2.6 术后并发症发生情况比较 术后1年，试验组牙齿折断、患牙疼痛、填充物分离等并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

牙体牙髓病是较常见的一种口腔疾病，其发生受微生物感染、物理刺激、化学性刺激、创伤等因素影响，常因刺激性饮食、不规律的生活习惯引发。牙齿组织发生病变并逐渐累及牙髓部位，引发牙体持续剧烈疼痛，对患者生活及饮食影响较大[5-6]。因此探究有效治疗牙体牙髓病的方式方法很有必要。

伴复杂根管结构的牙体牙髓病需接受根管治疗，但由于在常规根管治疗下患牙位置在视野内暴露有限，常无法观察患牙内部牙髓[7]，操作者常需根据患牙冲洗液颜色并结合自身经验进行填充准备，因此存在操作不到位、病变牙髓清理不足、根管填充不充分、牙体封口有瑕疵等问题[8-9]。根管填充为根管治疗的关键步骤，填充过程中易误触健康牙体和口腔软组织而导致明显痛感，填充质量与患者术后疼痛发生及患牙使用舒适度关系紧密。根管结构复杂的患牙由于根管呈弯曲状态，其解剖不易掌握，因此填充难度较大。在填充过程中，糊剂使用量也与术后效果有直接联系，过度使用糊剂将导致牙体内牙胶填充量下降，增加填充物漏出风险，降低牙体密封性[10]。基于此，填充情况常可反映疗效质量。可视化根管治疗术中应用显微镜协助操作，可使手术视野更清晰，患牙受侵蚀程度更直观，有助于判断病情严重程度[11]，并且可定位根管部位，确保填充准确度及治疗有效性[12]。本研究结果显示，试验组治疗效果与术后1年根管填充情况均优于对照组，术后1年糊剂过量发生率低于对照组，患者对患牙舒适度及手术牙与口腔匹配度的满意度高于对照组(均P<0.05)。提示可视化根管技术对根管结构复杂的牙体牙髓病疗效好，可以提升根管填充质量，减少糊剂使用，患者满意度高。其原因分析如下：可视化提高了术中口腔视野清晰度和操作精确度，避免及减少操作中引发的口腔正常组织损伤，减轻术中及术后痛感，进而提高治疗效果。同时，显微镜有助于术者术中观察复杂根管结构，帮助掌握根管具体形状，为适量填充提供必要条件，从而避免局部漏填或过量填充发生。王捍国等[13]的研究表明，显微技术下行根管外科手术患者的术后治疗满意度高于非显微治疗组，与本研究结果类似。

在预备复杂根管过程中，镍钛器械易发生疲劳分离[14]。由于发生前无法预测，且断端残留根管内，分离后取出过程易造成根管过度预备，致使其呈现不规则形态而降低牙齿抗折性，引发术后并发症，增加器械损耗。本研究发现试验组手术时间及术后1年内并发症发生率短/低于对照组，治疗费用明显高于对照组(均P<0.05)。提示可视化根管技术对根管结构复杂牙体牙髓病患者疗效好，可缩短手术时间，减少术后并发症。李杰等[15]研究也发现可视化根管技术可有效改善牙体牙髓病患者症状，降低术后并发症发生率，缓解口腔疾病带来的身心压力。

根管预备扩充效果应以根管扩大兼原形状保留为佳，即根管形态冠方大、跟端小，无偏移，锥度、流畅度好。根管器械在进行根管预备扩充时，若以切削力扩充根管，对复杂根管易过度切削，产生根管偏移，引发台阶形成，严重者可导致根管侧穿，对治疗效果带来严重影响[16]。本研究发现试验组复杂根管预备不良事件总发生率明显低于对照组，可能原因为显微镜拥有视野区域放大及照明效果，术者可更细致地观察根管内细微结构，减少治疗的不确定性，更充分掌握患牙情况，从而提高了根管预备精确性，加快手术及术后恢复进程，降低复杂根管预备过程的不良事件发生率[17-18]。

综上所述，可视化根管技术治疗根管结构复杂的牙体牙髓病患者虽费用较高，但疗效显著，可缩短手术时间，提升根管预备效果，降低根管内器械分离率，从而有效降低器材损耗及术后并发症发生率，患者治疗满意度高，适宜在口腔临床治疗中推广应用。