焦贵荣

【关键词】 绩效管理; DRGs付费; 公立医院; 医保支付方式; 管理体系

【中图分类号】 F234.3  【文献标识码】 A  【文章编号】 1004-5937（2021）24-0065-09

一、背景现状

DRGs诞生于20世纪60年代末的美国，此后陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进，各国在引进后都对DRGs进行了本土化，产生了多个本土化的DRGs版本。不同版本DRGs之间原理基本一致，区别主要体现在病例分组的细节和编码系统上面。我国学者自20世纪80年代末开始关注DRGs，2008年完成的北京版DRGs（BJ-DRGs）是我国第一个完整的本土化DRGs版本[1]。近年来，我国从国家层面不断推进DRGs付费的实施，2017年，国家开始推进DRGs付费在全国的试点工作;2019年，国家医保局等正式确定了30个城市作为按DRGs付费的试点城市，同时发布了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范以及分组方案;2020年，国家医保局发布了疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版），对376组核心DRG（ADRG）进行进一步细化，确定了618个细分组，CHS-DRG标志着我国DRG付费国家试点顶层设计的完成，也标志着按DRGs付费开始正式进入实际付费阶段。

由于国情的不同，社会制度和卫生体制存在较大差异，从而导致不同国家对于医院绩效管理的理念和方法存在明显的差異。美国的医疗体系高度市场化，医疗体系构成复杂多样，对应的是种类繁多的医疗保险形式，由于受医疗市场和医疗保险的制约，医院绩效管理以顾客导向为主。英国是实行国家卫生服务的典型国家，特别注意控制提供者诱导的费用膨胀，对于医院的绩效评价主要侧重于医疗服务质量和效率两个方面。……