陈夏瑜，周竞奋，华海应*

1.江南大学无锡医学院，江苏214000；2.江南大学附属医院

已有研究表明，10%～15%的老年人在出院后3个月内再次住院，导致病人生活质量下降、医疗风险增加和医疗保险额外费用增高[1]。延续性护理作为一种高质量和低成本的医疗策略[2]，对改善健康结果及减少可预防的再入院和医疗支出产生积极影响，已得到研究人员、卫生系统及政府广泛关注[3]。延续性护理理念来源于1947 年宾夕法尼亚大学研究，在护理研究推动下，美国延续性护理实践一直处于国际领先地位。黄金月于2001 年将延续性护理概念引入我国，随后延续性护理相关实践探索、科学研究在我国迅速展开[4⁃6]。现对延续性护理概念、美国延续性护理相关模式及其应用现状进行综述，以期为我国的延续性护理发展提供参考。

1 延续性护理概念

延续性护理是指在疾病发作期，在不同环境间提供的一套有时间限制的服务。它强调护士要确定病人健康目标，设计和实施一个精简的护理计划，并在不同机构和不同护理服务提供者之间保持护理连续性。其工作由延续性护理护士主导，病人及其健康照护者共同参与，医生和其他健康团队成员协作完成[7]，特点是在卫生和保健的关键过渡时期，重点关注高度脆弱的慢性病病人，指导病人和健康照护者进行健康管理，从而避免可预防的再入院[8]。

延续性护理的概念随着理论发展而不断完善。目前我国常用的延续性护理定义来自美国老年医学协会，即设计一系列护理活动，以确保病人在不同照护场所或不同层次照护机构之间转移时，让医疗保健具有协调性与连续性[9]。……