王晨，蒋雄刚

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 心脏大血管外科，湖北 武汉 430000)

常规体外循环冠状动脉旁路移植术(conventional coronary artery bypass grafting，CCABG)最早出现在20世纪60年代中期，并迅速发展成为冠状动脉血运重建的标准治疗方法。该手术方法可提供稳定的全身血液灌注，并在术中实现有效的冠状动脉血运重建。然而，术中心脏停搏、主动脉阻断和体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)的使用可能会引起全身炎症反应、缺血再灌注损伤、神经系统紊乱和肾功能紊乱等[1-3]。因此，为了减少CCABG术后并发症的发生，非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)这一手术方式逐渐发展起来。研究表明，OPCABG可以显著降低术后病死率和并发症发生率，尤其对于高危患者[4-5]。然而，OPCABG的应用也存在许多争议，尤其是该手术方式不能有效地暴露靶血管，往往不能实现完全的冠状动脉血管重建，而不完全血运重建率与患者术后长期预后密切相关[6]。此外，在OPCABG过程中，转为体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)也显著增加了术后病死率[7]。体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术(on-pump beating heart coronary artery bypass grafting，OnP-BHCABG)由于能保持血流动力学稳定，并使靶血管充分暴露，且无需心脏停搏和主动脉钳夹，是一种很有前途的冠状动脉血运重建技术。然而，OnP-BHCABG的临床益处尚未得到明确证实。本文通过比较OnP-BHCABG与CCABG的研究结果，探讨OnP-BHCABG的临床效果。

1 早期病死率

术后早期病死率是评价手术效果的重要指标之一。因此，对OnP-BHCABG和CCABG两种手术方式术后早期病死率进行比较十分重要。Kim等[8]研究结果表明，OnP-BHCABG与CCABG的早期病死率差异无统计学意义。……