蒋博一 综述刘达兴 审校

遵义医科大学附属医院心血管外科，贵州遵义563000

目前心血管疾病是造成我国居民死亡和经济负担的首要病因[1]。其中瓣膜性心脏病(valvular heart disease，VHD)是一种常见的威胁人类生命和健康的心血管疾病，其发病率随着年龄增长逐渐增加。西方国家瓣膜疾病常见的病因是退行性变，我国由于地域广阔，各地区气候、生活及饮食习惯存在很大差异，因此瓣膜病因呈现显著差异性。随着生活质量的改善，我国瓣膜疾病的常见病因为退行性，然而在西南地区，风湿性心脏瓣膜病发生率依旧最高[2]。既往研究均认为，对于心功能严重低下的重症瓣膜病以往只能选择保守治疗，但不同于冠心病和高血压病，瓣膜疾病保守治疗疗效较差。瓣膜微创介入术等新技术的出现以及更成熟的临床管理为重症瓣膜病患者带来治疗希望。

1 重症瓣膜疾病的定义

由于瓣膜病变进展缓慢，许多患者无法观察到临床症状及体征的改变，因此许多重症瓣膜疾病容易被忽视。瓣膜病变严重程度的分类应基于多种标准，包括病史、症状、体征以及经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)等超声影像学结果进行综合评估。根据2014年AHA/ACC指南[3]重症瓣膜疾病的诊断标准如下：(1)重度主动脉瓣狭窄：主动脉最大流出速度＞4 m/s或平均瓣膜压差≥40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；主动脉瓣开放面积＜1.0 cm2；射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)＜50%。(2)主动脉瓣反流：射流宽度(jet width)≥65%；射流紧缩面(vena contracta)＞0.6 cm²；反流容积(regurgitant volume)≥60 mL；反流分数(regurgitant fraction)≥50%；左室收缩末期直径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)＞50 mm。(3)二尖瓣狭窄：二尖瓣开放面积≤1.5 cm2；压差降半时间(diastolic pressure half-time)≥150 ms。……