范志英，谢素丽，潘文文，赵丽，李玲，孙玉双，郑喜灿

骨科大手术包括髋关节置换术、膝关节置换术、髋部周围骨折手术[1-3]。深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis, DVT)是临床常见的严重并发症之一，骨科大手术患者是DVT的高危人群，尤其在髋膝关节置换手术患者中更为常见[1-3]。研究显示，骨科大手术患者若不采取预防措施,其DVT发生率可达50%～61%[4]。2016版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》[3]指出，进行静脉血栓栓塞症 (Venous Thromboembolism，VTE) 常规预防后，可显著降低骨科大手术后DVT发生率。但是，骨科大手术围手术期常规预防重点多在术后进行，术中预防较少提及。有学者提出，50%DVT在术中已经开始形成，因术中形成的特殊性和隐秘性，常伴有高漏诊率和低知晓率[5]，因此有必要对DVT的术中预防进行深入研究。有研究显示，预防措施中物理预防发挥着重要作用[1,3,6]。本文对近年来国内外骨科大手术中DVT形成的危险因素、物理预防等进行归纳、梳理，旨在为术中正确采用物理预防措施防范术中DVT形成提供参考。

1 术中DVT形成的危险因素

DVT形成的三要素为血液淤滞、血液高凝、血管内皮损伤，以上三要素在骨科大手术围手术期有不同形式的存在[7]。有研究表明，个体相关因素和手术操作等均会使凝血因子聚集，导致血流缓慢、血液淤滞，进而会增加术中DVT形成的风险[8]。随着快速康复理念的不断发展[9]，对于VTE强调预防重于治疗。

1.1个体相关因素 有研究指出，年龄≥55岁，D-二聚体≥500 μg /L，体重指数过大，并存糖尿病、高血压均会使血流缓慢、血液高凝，是深静脉血栓形成的危险因素[10]；……