赵丽华,姜桂春

住院患者需要与医生签署《授权委托书》，以书面形式指定1名替代决策者，通常是患者家属[1-3]。有研究显示，当患者处于临终、昏迷或精神疾病状态下，其自主决策能力受限，家属替代决策高达50%[4]。患者罹患癌症，一方面癌症难以治愈；另一方面过度关注疾病治疗或延长生命，致使患者及家属面临不同治疗方式时通常会对预后、生活质量产生期待, 这使得癌症患者替代决策者面临决策困难，导致决策冲突，即当相互竞争的行为中的选择涉及风险、损失、遗憾或对个人生活价值的挑战时，不知该选择哪种行动方案。替代决策者常常面临对患者延长寿命治疗或舒适照护(包括撤消生命支持)的选择。国外多由预先医疗指示解决晚期癌症患者治疗方式决策难题[5]，但我国预先医疗指示尚处于萌芽阶段，替代决策能否最大限度地反映患者意愿、选择最佳治疗方式以及决策时的不确定水平，尚无明确定论[6-7]。鉴此，本文针对替代决策者就决策冲突的相关概念、理论、研究现状、影响因素及应对策略进行综述,旨在为我国医护人员决策冲突研究提供参考。

1 决策冲突概述

1.1概念 决策冲突概念最早于1977年由Janis等[8]提出，表示决策者在做出医疗决定时的舒适度。这可以表示为一种不确定状态，即在相互竞争的行为中进行选择会涉及个人生活价值的风险、损失、遗憾或挑战时，该采取何种行动方案，是一个常见而复杂的现象。

1.2相关理论 1977年Janis等[8]构建决策冲突理论模型(The Conflict Theory Model, CTM)并提出，当人们考虑到影响重大的问题时，他们会经历激烈的思考和情绪困扰。……