HEOS冷刀宫腔镜系统与传统宫腔镜治疗中重度宫腔粘连的效果比较

2021-12-08熊春秋徐英军赵静静杜洁冰白华夏苏桦

右江医学 2021年10期

熊春秋徐英军赵静静杜洁冰白华夏苏桦

【摘要】目的观察宫腔镜冷刀切除治疗中重度宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）的临床疗效。

方法选取广西壮族自治区妇幼保健院收治的120例中重度IUA患者，随机分为两组，各60例，观察组予以HEOS宫腔镜冷刀切除术，对照组予以传统宫腔镜电切术，比较两组手术时间、术中出血量、术后宫腔形态恢复、手术次数、月经恢复及并发症发生率。

结果对照组手术时间明显短于观察组（P<0.05），观察组术中出血量与手术次数明显少于对照组（P<0.05或0.01）;观察组术后宫腔形态、月经恢复效果明显优于对照组（P<0.05）;两组子宫穿孔、水中毒等并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。

結论相较于传统宫腔镜电切术，HEOS宫腔镜冷刀切除术治疗中重度IUA具有出血量少，术后宫腔形态及月经恢复快的优势，同时可减少再次手术次数。

【关键词】宫腔镜;冷刀切除;电切术;中重度宫腔粘连

中图分类号：R713.4 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.002

Comparison of therapeutic effects of HEOS cold knife hysteroscopy system and traditional hysteroscopy in the treatment of moderate and severe uterine adhesion

XIONG Chunqiu， XU Yingjun， ZHAO Jingjing， DU Jiebing， BAI Hua▲， XIA Suhua

（Department of Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530003， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of hysteroscopic cold knife resection in the treatment of moderate and severe intrauterine adhesion （IUA）.

Methods 120 cases of moderate and severe IUA were selected and randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. Observation group were treated with HEOS hysteroscopic cold knife resection and control group with traditional hysteroscopic electrotomy. And then， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative uterine morphology recovery， operation times， menstrual recovery and the incidence of complications were compared between the two groups.

Results The operation time of the control group was significantly shorter than that of the observation group （P < 0.05）. The amount of intraoperative bleeding and the times of operation in the observation group were significantly less than those in the control group （P < 0.05 or 0.01）. The recovery effects of uterine cavity morphology and menstruation in the observation group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in complications such as uterine perforation and water poisoning between the two groups （P > 0.05）.

Conclusion Compared with traditional hysteroscopic electroresection， HEOS hysteroscopic cold knife resection has the advantages of less bleeding， rapid postoperative uterine morphology and menstrual recovery， and can reduce the times of reoperation.

【Key words】 hysteroscopy; cold knife resection; electrotomy; moderate and severe uterine adhesion

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）亦有Asherman综合征之称，主要指妊娠或非妊娠引起的子宫创伤，影响到子宫内膜基底层，最终出现内膜纤维化以及宫腔粘连变性[1～2]。IUA患者会产生月经改变（经量减少或者闭经）、腹痛、反复性流产、胎盘植入、不孕等临床表现，严重威胁其生殖健康[3～4]。宫腔镜下分离术为当前IUA手术金标准，较为常用的术式包括宫腔镜下电切术以及冷刀切除术。以往报道称，宫腔镜冷刀切除技术仅通过机械分离，可以降低对邻近组织电热损伤，尽可能保护患者正常子宫内膜，降低瘢痕修复率，有效避免热辐射造成的脏器损伤[5]。本文以120例中重度IUA患者为研究对象，探讨宫腔镜冷刀切除治疗中重度IUA的效果，以期为中重度IUA更有效治疗方案的选择提供一定理论依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2020年3月期间广西壮族自治区妇幼保健院收治的120例中重度IUA患者。纳入标准：（1）经过宫腔镜检查，符合欧洲妇科内镜协会（European Society for Gynaecological Endoscopy，ESGE）所提出的中重度IUA诊断标准。Ⅰ度：宫腔之中多处存在细膜样粘连带，但两侧宫角及输卵管显示正常;Ⅱ度：患者子宫前后壁间存在很多纤维束粘连，且两侧宫角与相应输卵管开口部位可见;Ⅲ度：大量纤维索状粘连使得部分宫腔与其中一侧宫角处于闭锁状态;Ⅳ度：大量纤维索状粘连使得部分宫腔与两侧宫角处于闭锁状态;Ⅴa度：宫腔粘连带瘢痕化使得其严重变形且狭窄;Ⅴb度：宫腔粘连带瘢痕化使其消失。轻度：Ⅰ度～Ⅱ度，中度：Ⅲ度，重度：Ⅳ度～Ⅴ度。（2）同意手术。（3）对研究知情同意，自愿参与。排除标准：（1）合并严重内外科疾病;（2）宫颈机能不全或者生殖道畸形;（3）具有雌孕激素使用禁忌证;（4）内分泌原因所致月经异常;（5）伴随精神疾病。将患者随机分为两组，各60例。观察组年龄24～43岁，对照组年龄25～44岁;两组年龄、病程、体重指数（body mass index，BMI）、病情、孕次及刮宫次数等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

对于月经来潮患者，需于月经结束3～7 d后予以手术，闭经患者则没有具体时间要求。术前进行阴道冲洗，并于术前6 h严格禁食禁饮，注意术前晚于患者阴道放置200 μg米索前列醇（国药准字号：H20010456，生产厂家：北京紫竹药业有限公司）。

1.2.2 设备选择

选择电切宫腔镜（购自Stryker公司）与HEOS冷刀宫腔镜系统（购自法国摄普乐公司）。通过电动加压膨宫装置进行宫腔内压力值的维持，一般情况下，膨宫压力范围100～120 mmHg，并將甘露醇用作膨宫液。

1.2.3 具体手术方法

所有患者均行宫腔镜手术，指导其处于膀胱截石位，予以全身麻醉处理，术中采用B超技术监护，对手术铺巾进行常规消毒，然后在超声引导下，采用扩宫棒逐号进行宫颈扩张，直到10.5号。观察组采用3 mm微型手术剪进行IUA带分离。对照组采取针状电极进行粘连分离，并以环形电极有效切除瘢痕。两组尽可能一次性达到完全分离粘连目标，从子宫底部进行横向分离，有效暴露输卵管开口部位，使子宫腔形态恢复正常。完成手术后，在患者宫腔放置1枚带铜宫型节育器（intrauterine device，IUD）（购自烟台计生药械公司），并在宫腔底部以注射方式予以透明质酸钠（生产厂家：常州药物研究有限公司）3 mL，避免再粘连发生。

1.3 术后干预

手术后第1天，指导患者服用戊酸雌二醇（国药准字号：H20000031，生产厂家：北京协和药厂）2 mg，2次/d，并且连续用药3周;第12天时，指导患者服用黄体酮（国药准字号：H2004190 生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司）100 mg，2次/d，连续用药10 d;停药等到月经复潮，并于下次行经第5天依据上述用药方案进行1个周期治疗，共治疗2个月经周期。此外，在术后2～4周接受宫腔镜复查。对两组患者进行6个月随访，记录手术次数。

1.4 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后宫腔形态恢复、手术次数、月经恢复及并发症发生率（子宫穿孔、水中毒等）。

宫腔形态恢复评估标准，治愈：形态正常，内膜非常光滑，清晰看见其两侧宫角与相应输卵管开口部;有效：形态基本正常，依然存在粘连现象，无法清晰看见其中一侧宫角与相应输卵管开口部;无效：形态未发生明显改变[6]。

月经恢复评估标准，治愈：月经量完全恢复正常;好转：相较于术前，月经量一定程度上增加，但没有恢复正常;无效：月经量未产生明显改变[7]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件处理研究数据，其中计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验;计量资料以（±s）表示，使用t检验;等级资料比较采取秩和检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

对照组手术时间明显短于观察组（P<0.001），观察组术中出血量与手术次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2。

2.2 术后宫腔形态恢复比较

观察组术后宫腔形态恢复效果明显优于对照组（P<0.01）。见表3。

2.3 两组月经恢复效果比较

观察组月经恢复效果明显优于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组发生水中毒1例，对照组发生子宫穿孔1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（确切概率法P=1.000）。

3 讨论

电切手术治疗对子宫内膜组织产生的电热作用，非常容易出现术后再粘连情况。冷刀分离一般经操作通道放置型号4FR器械，至患者宫腔进行分离，由于器械精细并且锐利，故通常要求术者掌握手术各项操作，可以准确评估宫腔情况[8～12]。HEOS冷刀宫腔镜平行视野手术操作系统属于新型操作系统，其合理利用光学特征，把以往直镜视野系统变成了平行视野系统，有效增加了操作空间，可以提高器械操作灵活性[12～13]。本研究显示，观察组术中出血量、手术次数相较于对照组显著减少，与相关研究结论一致[14～16]。说明宫腔镜冷刀切除治疗中重度IUA，可有效减少患者出血量及术后再次手术次数。可能由于HEOS冷刀宫腔镜所采取的平行视野系统有效扩大了术者操作空间，使其操作器械更为方便，对患者造成的损伤更小，因此术中出血量更少[17～19]。术后再次手术主要与宫腔再粘连有关，宫腔镜冷刀切除术中，采取微型双开弯剪（亦可采取单开尖剪）有效分离宫体与其底部致密粘连，防止电极对子宫内膜组织的热传导或者辐射损伤，同时避免了电切手术对输卵管开口造成的损伤，降低术后出现宫腔输卵管堵塞、宫腔再粘连事件风险，从而减少手术次数[20～22]。本研究中，观察组术后宫腔形态恢复效果及月经恢复效果均显著优于对照组，提示宫腔镜冷刀切除更利于中重度IUA患者术后宫腔与月经恢复。予以电切术治疗时，电刀为能量器械产生电热作用，可以加剧体内残存子宫内膜与相应肌层损伤，影响子宫内膜血供，最终影响手术效果。冷刀术中，HEOS宫腔镜组成为基本系统套装以及电切系统套装，其中基本套装管鞘设有4.3操作孔道，能够放置直径3 mm微手术器械冷切处理宫腔粘连，有效避免点热作用对粘连带邻近内膜组织造成再次损伤，获得确切手术效果，更利于患者康复[23]。本研究中，两组子宫穿孔、水中毒等并发症情况相当，均较少，表明这两种手术方式术中并发症风险低。

综上，对中重度IUA采取HEOS宫腔镜冷刀切除术，可有效减轻手术操作损伤，减少术中出血量与手术次数，更利于患者术后恢复。

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