韦金华

【关键词】 免疫性血小板减少症;预后;相关因素

中图分类号：R558   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.012

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是一种以血小板减少为特征的获得性自身免疫性血液病[1]，其发病机制主要是抗血小板自身抗体与血小板膜糖蛋白结合，介导网状内皮系统血小板数量减少。全球范围内ITP发病率约为1∶100 000，成人发病率约为9.5∶100 000;占所有出血性疾病的30%[2～4]。目前ITP治疗方案以药物治疗和脾切除手术治疗为主[5]，但效果均不理想，ITP药物治疗的治愈率仅为30%左右，手术治疗花费贵预后效果较差[6]。了解影响治疗效果的因素，对指导治疗和改善预后期具有积极作用。但目前仍缺乏对影响ITP预后因素归纳总结的文献报道。因此，笔者对ITP患者的预后相关因素展开综述，旨在为ITP个性化精准治疗提供参考。

1 患者自身基础因素

1.1 年龄

研究表明，年龄与ITP的病情及预后密切相关[7]。年龄因素对ITP预后影响主要是由于随着年龄增长加大出血的风险及其他并发症发生[8]。根据患者发病年龄，可将原发性免疫性血小板减少症粗略分为儿童型、成人型及老年型三种类型。儿童型ITP发病年龄多为2～5岁，具有起病快、恢复快、有自愈性的特点，发病年龄越小，预后越好[9]。年龄小于3岁的患儿预后情况明显优于发病年龄大于3岁的患儿[10]。研究发现，对新诊断 ITP儿童发病年龄<5岁是ITP自愈重要预测指标[11]。logistics回归分析发现，发病年龄≥23个月明显不利于ITP的预后[12]。国外研究报道的成人ITP年发病率仅为（2～10）/10万[13]，治疗管理方案也比儿童的复杂，大多数情况下會演变为慢性疾病，显著增加出血风险，尤其是经过规范治疗后血小板计数仍然小于30×109/L的患者，这类患者容易诱发感染而加速病程进展，甚至会引起死亡。60岁以上老年人 ITP年发病率显著高于青壮年，由于老年人多合并其他慢性基础性疾病，慢性疾病特征更多，发生致命性出血、心脑血管疾病、严重感染等并发症的风险明显高于年轻患者[14]，进而影响老年ITP患者的预后。以上研究提示，年龄严重ITP预后，对于不同年龄段的患者应提供个性化治疗方案，提高患者预后。

1.2 病程

ITP根据病程发展可分为新诊断（0～3个月），持续（3～12个月）或慢性（>12个月）[15～16]。在一项针对ITP死亡患者的研究中，发现所有ITP死亡患者的死因主要为消化道出血及脑出血，这些死亡ITP患者的病程大多数都有超过5年的ITP病史[17]。在……