马礼坤，张步春

备受瞩目的最新版《2020年欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》(以下简称《2020ESC NSTE-ACS管理指南》)于2020年欧洲心脏病学会年会( ESC)重磅发布[1]。2020 版指南是对2015年NSTE-ACS管理指南的重点更新，具体表现在NSTE-ACS的诊断、风险分层、抗栓治疗、有创性治疗策略等推荐方面，与此同时还完善了冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)和自发性冠状动脉夹层(SCAD)的诊断，强调心脏核磁共振(CMR)是MINOCA的关键诊断工具。因此非常有必要对新指南内容进行全面的解析，同时结合中国患者的实际情况解读其在中国的临床意义。

1 NSTE-ACS的整体管理策略

NSTE-ACS管理策略在新指南中的具体描述包括四部分内容，第一部分是患者的确诊及风险评估，包括对患者进行初始评估，建立入院、监测、出院的临床路径，患者确诊后的风险评估；第二部分是NSTE-ACS治疗，包括抗栓治疗策略，有创介入及介入的策略和时机，血运重建模式；第三部分是患者出院及出院后的管理；第四部分是特殊人群的管理。

2 NSTE-ACS早期诊断与分诊

ACS患者的诊断和分诊包括4部分：临床症状和重要体征、心电图、即刻肌钙蛋白水平、肌钙蛋白在第1、2或3 h的变化。在初始评估及分诊中，特别强调生物标志物高敏肌钙蛋白(hs-cTn)的检测，相比传统肌钙蛋白，hs-cTn更能检测出心肌微损伤，超过正常值99%上限的均认为是hs-cTn异常。作为Ⅰ类推荐，新指南建议使用0 h/1 h流程快速纳入和排除NSTE-ACS患者(最佳选择，0 h和1 h 抽血)或0 h/2 h流程(次优选择，0 h和2 h抽血)[2]。

新指南还指出，对于1 h后hs-cTn水平有变化……