刘楠

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

剖宫产瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产的远期妊娠危重并发症之一，系指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，其定义仅限于早孕期［1-2］。内生型胚囊有前置胎盘和胎盘植入的风险，外生型胚囊则可发展为凶险性前置胎盘，故一旦确诊应终止妊娠［3］。本研究应用超声引导甲氨蝶呤（MTX）妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术48例患者，术中出血量少，术后β-HCG恢复正常快，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我科2018-08—2020-08间应用超声引导甲氨蝶呤（MTX）妊娠囊注射联合宫腔镜下CSP妊娠物清除术48例患者的临床资料。年龄（30.12±1.13）岁。停经时间（46.24±0.76）d，并伴有阴道不规则流血。血β-HCG 值（31 547.36±4 687.65）U／L。阴道超声图像显示子宫峡部前壁有妊娠囊，符合CSP的诊断标准［4］。排除严重意识障碍、语言障碍、认知障碍、凝血功能障碍、心肝肾等脏器功能不全，以及对本研究用药禁忌者。患者均签署知情同意书。

1.2 方法［5-6］

1.2.1 仪器、穿刺针及药物 MINDRAY DC-8 PRO及GE彩色多普勒超声仪，探头频率3～5 MHz。双腔取卵针。MTX（浙江大为药业有限公司生产，国药准字：H20153288）。双极电切刀。

1.2.2 MTX妊娠囊注射 排空膀胱，取膀胱截石位。将探头用安全套包裹后涂以耦合剂置入阴道，观察妊娠囊的部位、形状等。在超声引导下将双腔取卵针穿刺进入妊娠囊抽取囊液。并将MTX 50 mg和少许生理盐水注入妊娠囊内。术后严密监测孕妇的血常规、肝肾功能和血β-HCG水平。注射后第3天，若血β-HCG水平降低达50%、超声复查妊娠囊明显减小，可实施CSP妊娠物清除术。……